Влияние шейных тонических рефлексов на восстановление двигательных функций при синдроме центрального гемипареза

ВЛИЯНИЕ ШЕЙНЫХ ТОНИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕМИПАРЕЗА

Наша работа посвящена изучению шейных тонических рефлексов, влияние их на произвольные движения, а также возможности их использования в комплексе двигательной реабилитации больных с синдромом центрального гемипареза.

Шейно-тонические рефлексы подтверждают интегративную деятельность структур спинного и головного мозга, совместную роль вестибулярной системы, ретикулярной формации, межсегментарного взаимодействия.

Различные виды рефлексов, определяющие положение тела, были детально разработаны и  описаны Р. Магнусом в 1924г. Магнус выделил несколько видов рефлексов.  Первый вид рефлексов – статические, или рефлексы поддержания позы. Животное или человек могут длительно находиться в одной и той же позе, для чего необходима длительно устойчиво функционирующая в структурах ЦНС организация, поддерживающая данный вид положения (положение лежа, сидя, стоя). Второй вид рефлексов – статокинетические – рефлексы, направленные на компенсацию различных видов ускорений.

В нашей работе использовался один из видов статических рефлексов – шейные тонические рефлексы, пусковым компонентом которого является поворот головы в сторону. Магнусом было выявлено, что в ответ на это движение происходит повышение разгибательного тонуса в челюстных конечностях (конечности, к которым обращена лицевая часть головы), а торможение разгибательного тонуса и появление активного сгибательного – в черепных конечностях. Магнус выявил этот вид рефлексов на животных, а также детях и взрослых с различными патологиями ЦНС: гидроцефалия, идиотия, энцефалит, синдром центрального гемипареза и т. д. (состояния, близкие к децеребрации).

Мы решили установить, насколько часто проявляются эти рефлексы у больных с синдромом центрального гемипареза, возможно ли их использование в реабилитационном процессе. В результате обследования пяти больных с синдромом центрального гемипареза с давностью инсульта от 10л. до 1г. мы установили шейно-тонический рефлекс, пусковым механизмом которого является поворот головы в сторону. В положении лежа у всех больных при повороте головы в сторону пареза происходило явное увеличение тонуса мышц разгибателей паретичной верхней конечности. Поворот в противоположную сторону от пареза сопровождался повышенным  сгибательным тонусом в паретичной руке. При этом тонус в здоровой руке не изменялся.

Мы обратили внимание, что при проведении реабилитации при попытке поднять руку у некоторых больных возникал автоматический поворот головы в сторону пареза. Такое движение можно расценить как шейно-тонический рефлекс наоборот. Не поворот головы влияет на двигательную активность паретичных конечностей, а для максимальной двигательной активности требуется поворот головы в сторону пареза.

В положении стоя поворот головы в паретичную сторону способствовал увеличению объема движений в плечевом суставе при подъеме руки вверх на 10 – 15 гр. по сравнению с исходным уровнем. Поворот в интактную сторону значительно уменьшал объем движений в плечевом суставе - на 10 – 15 гр. от исходного уровня.

Данный пример, по-нашему мнению, демонстрирует влияние шейно-тонических рефлексов на произвольную двигательную активность. По всей видимости, шейно-тонические рефлексы должны быть системно использованы в кинезиотерапии при синдроме  центрального гемипареза. Мы планируем дальнейшее изучение и применение рефлексов, влияющих на установку тела.