Использование костюма проприоцептивной коррекции “Адели”, разработанного в институте космической биологии и медицины

В нейрореабилитационной практике ведения постинсультных больных широко используется костюм проприоцептивной коррекции “Адели”, разработанный в институте космической биологии и медицины. В течении ряда лет костюм успешно применяется для восстановления двигательных функций у больных с ДЦП, последствиями перенесенных инсультов и тяжелых черепно-мозговых травм. ЛК “Адели” представляет собой систему “тяг” и креплений, позволяющих изменять нагрузку на различные мышечные группы: мышцы плечевого пояса, спины, нижних конечностей, и предназначен впервую очередь для восстановления локомоторных функций и равновесия.

Эффект от воздействия костюма основан на возможности регуляции проприоприоцептивной нагрузки на различные группы паретичных и интактных мышц, что способствует смещению центра тяжести, облегчению или затруднению выполнения активных движений в нижних конечностях. В прошлом году на студенческой научной конференции прозвучал доклад о результатах исследования использования ЛК «Адели» в реабилитации ходьбы постинсультных больных.  

На кафедре нервных болезней, центра нейрореабилитации разработан и апробирован в клинической практике костюм, действующий по аналогичному принципу для восстановления двигательной активности верхней конечности.

КОСТЮМ

Пояснение к костюму. Костюм состоит из жилета, с вшитыми в определенном порядке рамками-фиксаторами для закрепления тяг; манжет, накладывающихся на плечо и предплечье, системы эластичных тяг, фиксирующиеся в области плечевого пояса, груди, спины и между плечом и предплечьем.

Костюм используют следующим образом:

1.  надевают жилет, фиксируют его на пациенте;

2.  на среднюю треть плеча и нижнюю треть предплечья накладываются манжеты;

3.  закрепляют и натягивают амортизаторы.

Ø  Натяжение тяг, проходящих по передней поверхности плеча, способствует подъему руки вверх (сгибанию плеча), т. к. действуют на следующие мышцы:

1.  двуглавую мышцу плеча,

2.  клювовидно-плечевую м.,

3.  но в большем % на передние пучки дельтовидной мышцы.

Ø  Мышцы, производящие отведение руки в сторону, активизируются при натяжение тяг по ходу дельтовидной мышцы.

Ø  Большая, малая грудные мышцы, а также н. пучки широчайшей мышцы опускают поднятую руку вверх, приводят руку к туловищу и кпереди, что позволяет осуществлять при натяжении следующих амортизаторов.

Ø  Натяжение тяг вдоль трехглавой м. плеча, большой круглой (подлопаточная группа) позволяют осуществить разгибание руки (отведение руки назад)

Ø  Сгибание руки в локте производится:

1.  двуглавой м. плеча,

2.  плечелучевой,

3.  лучевой мышцы.

Ø  Разгибание влокте осуществляется с помощью амортизатора походу трехглавой м. пл.

В проекте создания костюма учитывались особенности распределения мышечного тонуса и типичные нарушения двигательной активности, характерные для центрального пареза верхней конечности. Натяжение или ослабление определенных групп тяг позволяло нам затруднить или облегчить выполнение ряда произвольных движений, требующих первоочередного восстановления.

Действие костюма было опробировано на 6 больных с синдромом центрального гемипареза, находящихся в раннем и позднем восстановительном периоде после перенесенного инсульта. С помощью костюма проприоцептивной коррекции проводилась работа по восстановлению следующих видов двигательной активности: подъем паретичной конечности вверх, отведение  и приведение руки, сгибание и разгибание в локтевом суставе. 

У трех из этих больных наблюдалась выраженность пареза до2 баллов. Этим пациентам проводились «тренировочные» занятия с нагрузкой на паретичные мышцы посредством натяжения тех амортизаторов, которые затрудняли выполнение движения. Например, подъем руки вверх в костюме осуществлялся при натяжении тяг, способствующих опусканию и приведению руки. Амортизаторы, облегчающие подъем и отведение руки вверх, наоборот, ослаблялись. После реабилитационных занятий у пациентов возникал положительный еффект с увеличением объма движений на 10-15гр.

У трех больных степень выраженности пареза более выражена: до 3-4 баллов. Поэтому занятия проводились в «облегчающем» режиме, с помощью натяжения амортизаторов, способствующих движению. Например, отведение руки выполнялось больным при натяжении тяг по ходу дельтовидной мышцы, и ослаблении групп тяг, способствующих приведению руки к туловищу. В результате, объем движения в костюме значительно увеличивался - от 10 до 20гр. и сохранялся непродолжительное время после занятий. Таким образом, использование костюма позволяло больному самостоятельно выполнить движение, выполнение которого было значительно затруднено или практически невозможно.

Первый опыт использования костюма проприоцептивной коррекции для восстановления двигательной функции руки при синдроме центрального пареза подтверждает актуальность и эффективность разработки данного направления. Модель костюма не является окончательной. Мы планируем дальнейшее усовершенствование костюма и включение его в комплекс нейрореабилитации.