Стойкие остаточные явления перинатального поражения центральной нервной системы у детей различных возрастных групп

СТОЙКИЕ ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Позднякова И. А., Тихонова А. К.

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра детских нервных болезней

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Боброва Л. В.

Подавляющее число современных исследований свидетельствует о том, что частота выявления отклонений в нервно-психическом и моторном развитии у детей как следствие воздействия перинатальных факторов медленно, но постоянно увеличивается. По данным ВОЗ, каждый двадцатый ребенок имеет те или иные нарушения развития, требующие проведения специальных медицинских мероприятий. Среди причин детской инвалидности вклад перинатальных поражений достигает 60 – 80% всех неврологических заболеваний у детей. Одной из основных причин отклонений у детей, как на первом году жизни, так и в дальнейшие периоды детства являются перинатальные поражения ЦНС. В этой связи раннее выявление факторов в развитии данной патологии, ранняя диагностика и лечение становится с каждым годом более актуальным.

Целью настоящего исследования является определение значимости ППЦНС в общей структуре заболеваемости, проведение оценки основных факторов развития данной патологии у детей различных возрастных групп и особенности проявления заболевания.

Задачи: выявить частоту клинически значимых проявлений ППЦНС в неврологическом статусе и изменяемость симптомов у детей различных возрастных групп, определение характерных признаков параклинических наблюдений.

Нами был проведен осмотр и изучены анамнез 60 детей в возрасте от 1 года до 17 лет в течение 2005 – 2006 года на базе детского неврологического отделения ГДБ №1. Все обследованные дети были разделены на три возрастные группы: первая – дети возраст от 1 до 3 лет, вторая – дети дошкольного возраста от 3 до 7 лет, третья группа – дети школьного возраста от 7 до 17 лет.

Энцефалопатия гипоксически-ишемического генеза, обусловленная перинатальным поражением ЦНС занимает ведущее место в общей структуре диагнозов у данной группы пациентов – 60%. Группа детей с различными формами ДЦП составила 26%. Внутриутробно перенесенный менингоэнцефалит и стойкие остаточные явления неонатальной цереброспинальной травмы были диагностированы у 8% и 7% соответственно.

Доминирующими этиологическими факторами в развитии ППЦНС являются: патология беременности - 67%, патология в родах - 55%, патология плода – 52%, отягощенный акушерский анамнез – 47%. Лишь у 18% матерей беременность и роды протекали без особенностей.

При обследовании детей первой возрастной группы (от 1 до 3 лет) выявлено абсолютное преобладание жалоб на задержку моторного развития, преимущественно на нарушение походки. Жалобы на приступы потери сознания с судорогами, аффективно-респираторными приступами и наличие глазодвигательных нарушений встречались реже в равной доле – около 28%.

В неврологическом статусе детей данной группы при осмотре были выявлены: гидроцефальная форма черепа – 21%, микроцефальная форма черепа – 26%. При исследовании черепно-мозговых нервов глазодвигательные нарушения были выявлены в 84%, в 37% - асимметрия носогубной складки. В двигательной сфере наблюдается повышение мышечного тонуса в 47% случаев, из них 32% по пирамидному типу, в 63% обнаружены патологические сухожильные рефлексы, в 42% мышечный тонус снижен, нарушение походки у 21% детей. У 42% детей выявлена задержка моторного развития, а у 47% задержка психомоторного развития, речевые нарушения (сенсомоторная алалия, дизартрия) у 21%. Бульбарные и псевдобульбарные синдромы (нарушение глотания, слюнотечение, рефлексы орального автоматизма) наблюдались у 16% детей.

У детей дошкольного возраста наибольший удельный вес составляют жалобы на генерализованные клонико-тонические судороги с потерей сознания – 51%, нарушение речи (элементы афазии, дизартрия) были выявлены у 38% детей. У 28% детей отмечалась головная боль, из них в 14% сопровождающаяся рвотой, в дальнейшем у этой группы детей был диагностирован гипертензионный синдром. Нарушение координационной деятельности и тонкой моторики отмечалось у 28% обследованных.

В неврологическом статусе ведущими явились следующие симптомы: глазодвигательные нарушения 62%, по 48% приходится на асимметрию носогубной складки, дизартрию, повышенные сухожильные рефлексы, патологический стопный рефлекс Бабинского, в 33% встречается положительный нижний Брудзинский симптом. В единичных случаях прослеживаются тикоидные гиперкинезы и нарушение походки.

Основными жалобами детей школьного возраста являются: 45% - нарушение моторики, 35% - эмоциональная лабильность. Также у некоторых детей были жалобы на низкую успеваемость в школе, снижение памяти, судороги тонико-клонического характера, абсансы. Единичные жалобы на тошноту, рвоту, головокружение, шум в ушах, носовые кровотечения.  

Среди детей возрастной группы от 7 до 17 лет повышенные сухожильные рефлексы отмечались у 85%, глазодвигательные нарушения преимущественно в виде снижения реакции на конвергенцию и аккомодацию – 75%, асимметрия носогубной складки – 50%.

При обследовании детей всех возрастных групп изменения на глазном дне (ангиодистония сосудов сетчатки, изменения соотношения артериовенозного калибра в сторону венозного компонента) были выявлены у 52%, нарушение зрения (миопия, астигматизм) – 13%. Заключение о наличии гипертензионного синдрома по данным рентгенологического исследования черепа было сделано у 27% детей. Изменения на ЭхоЭГ в виде усиления пульсации у 5%, снижение у 8% и смещение срединных мозговых структур в 3%.

Анализируя предложенные нами данные следует сделать вывод о том, что перинатальное поражение ЦНС остается одной из ведущих и широко распространенных проблем в детской неврологии и педиатрии. Спектр симптомов отражающих наличие данной патологии в каждой возрастной группе своеобразен, в связи, с чем следует особо детально изучать анамнез, неврологический статус и проводить полное комплексное обследование, включающее в себя снимки черепа и шейного отдела в двух проекциях, осмотр глазного дна в динамике, ЭхоЭГ, нейросонография и исследование крови на внутриутробные инфекции.

Приоритетное направление в решении данной проблемы должно принадлежать ранней диагностике, адекватной своевременной терапии и проведению полного объема необходимых мер нейрореабилитации. Целью поставленных задач является предупреждение развития грубых отклонений в нервно-психическом и двигательном развитии детей.

Список литературы:

1.  Савченков Ю.И. Постнатальное развитие потомства матерей с отягощенной беременностью / Ю.И.Савченков, С.Н.Шилов. – Красноярск, 2002. – 368 с.

2.  Эггере Г. Перинатальная патология / Г.Эггере. – М.: Медицина, 1984. – 272 с.

3.  Яковлев А.Ф. Роль перинатальной патологии в этиологии и патогенезе основных заболеваний человека / А.Ф.Яковлев сб. науч. Тр. – Харьков, 1988. – С. 80.