Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах головного и спинного мозга

Глава XII

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Большое место в неврологической клинике занимают нарушения мозгового кровообращения, травмы и опухоли головного и спинного мозга.

Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) бывают двух видов: ишемические инсульты и кровоизлияния (геморрагии). Ишемические инсульты возникают при закупорке сосуда тромбом или эмболом. При кровоизлиянии в мозг нарушается питание нервных клеток участка, лишенного кровоснабжения, возникает очаг, в котором нервные элементы погибают или функция их резко нарушается. Тяжесть 'инсульта зависит от площади поражения. При этом могут быть поражены не только нервные клетки, но и нервные проводники. Острый период нарушения мозгового кровообращения характеризуется тяжелым состоянием, нередко расстройствами сознания, сердечной деятельности и дыхания. В зависимости от области, в которой произошло расстройство кровообращения, могут возникать двигательные, чувствительные или речевые дефекты. При инсультах развиваются спастические параличи. При этом в первое время тонус парализованных мышц может быть низким, а затем резко повышенным, в результате чего возникают контрактуры: разгибательная в ноге и сгибательная в руке.

У больных, не пользующихся соответствующими профилактическими мероприятиями, при гемиплегии и гемипарезе в течение острого периода болезни (особенно в начальном периоде) возникают сложные контрактуры.

У отдельных больных спастический паралич или парез проявляется в дистальных частях руки: повышенный тонус в ней превалирует в мышцах, приводящих плечо, пронирующих и сгибающих предплечье, кисть и пальцы, т. е. в руке выражена сгибательная контрактура. В ноге повышен тонус разгибателей бедра и голени, а также сгибателей стопы. Эти нарушения не позволяют при ходьбе сгибать ногу в колене и разгибать в стопе; нога разогнута в тазобедренном суставе, затруднены отведение и пронация стопы, отведение и супинация бедра, пальцы согнуты. Нога оказывается вытянутой, и поэтому боланой при ходьбе, чтобы не задевать пол, делает ею круговое движение. Описанные симптомы характеризуют контрактуру Вернике — Манна (по имени авторов, ее описавших). Следует заметить, что для спастических параличей характерно значительное повышение сухожильных, надкостных и суставных рефлексов, в то время как кожные рефлексы становятся пониженными.

Методист, занимаясь с такими больными, должен помнить, что резкие раздражения участвующих в работе мышц толчкообразным движением, надавливанием на сухожилия и суставы могут вызвать рефлекторный ответ в виде более сильного сокращения их, а это — послужить препятствием к выполнению заданного движения. Из этого следует, что пассивные упражнения надо производить только мягко, без рывков и толчков, без сжатия суставов и растягивания мышц и сухожилий.

При травмах головного мозга могут быть его сотрясения, ушибы и ранения. При сотрясениях мозга в остром периоде отмечаются потеря сознания, затем головная боль, тошнота, рвота, нарушение сна; в последующем нередко