Взаимосвязь между функцией левого желудочка и дисперсией реполяризации у больных острым инфарктом миокарда

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА  И ДИСПЕРСИЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Титаренко Н.В.

Институт терапии АМН Украины, г. Харьков

  E-mail: N_Titarenko@ukr.net

Дисперсия реполяризации отражает электрическую гетерогенность миокарда желудочков при  органических заболеваниях сердца и служит   значимым предиктором появления злокачественных  желудочковых аритмий и смертности от сердечно-сосудистых причин. Не менее важным показателем, влияющим на сердечно-сосудистую смертность  и отражающим функциональное состояние миокарда, является фракция выброса левого желудочка.

Целью настоящего исследования было выявить возможную взаимосвязь функции левого желудочка и дисперсии корригированного интервала QT у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы. Обследовано 37 больных ОИМ (25 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 48 до 86 лет (средний возраст 65,410,1 лет). При этом у 27 пациентов диагностирован передний инфаркт миокарда, у 14 - нижний. У 27 больных  был Q-инфаркт миокарда, у 14 - инфаркт миокарда без зубца Q.

Анализировалась ЭКГ в 12 стандартных отведениях, которая снималась в первые часы заболевания, на 3, 7 и 28 сутки заболевания. Данные измерений интервалов QT оценивались не менее, чем в 7 отведениях и 3 последовательных кардиоциклах. В исследование не включались больные с блокадами ножек пучка Гиса, при наличии постоянной формы мерцания или трепетания предсердий. Измерение интервалов QT и R-R производилось мануально. Если на ЭКГ определялся зубец U, интервал QT измерялся до самой низкой точки кривой между зубцами Т и U. В случае двухфазного зубца Т продолжительность QT измерялась в момент окончательного возвращения зубца Т к изолинии. Результаты измерений представлены в виде дисперсии корригированного интервала QT (QT_cd), вычисленного по формуле Базетта:

QT_cd = QT_{max –}QT_min/RR.

Эхокардиографическое обследование проводили с помощью ультразвукового сканнера ТИ 628А (производство Харьковского НИИ  радиоизмерений) в одно- и двухмерном режиме c частотой ультразвука 3,5 МГц по общепринятой методике.

Результаты. У больных ИМ и фракцией выброса (ФВ) менее 40 % дисперсия корригированного интервала QT была достоверно выше, чем у пациентов с фракцией выброса 40 % (71,27,8 и 42,14,4 соответственно; p =0,007) на 3 сутки. Это различие несколько уменьшалось, но оставалось достоверным к 28 суткам инфаркта миокарда (QT_cd   у больных ИМ с ФВ менее 40 % = 61,87,9; у пациентов с ФВ 40 % - 42,3 2,5 соответственно; p<0.05).Не отмечалось достоверной разницы  в величине QT_cd   у больных передним и задним ИМ, а также у пациентов Q-ИМ и не-Q-ИМ.  В первые сутки ОИМ наблюдалась достоверное различие в величине QT_cd  между мужчинами и женщинами (59,034,4 и 46,785,3  % соответственно, p<0.05), которое нивелировалось  в последующих измерениях.

Выводы. Фракция выброса является признанным маркером систолической функции  левого желудочка. Выявленная отрицательная  корреляция между значением фракции выброса и дисперсией корригированного интервала QT позволяет предложить этот  неинвазивный и доступный в исполнении метод в качестве косвенного маркера для определения функционального состояния левого желудочка.