Медицина \ Внутренние болезни

Обострение хронического гнойного обструктивного бронхита, выраженная эмфизема, дыхательная недостаточность III ст. (Ситуационная задача № 2), страница 4

3. Из приведенных в условии задачи – серомукомд, сиаловые кислоты, СРБ;

4.  Симптомы сердечной недостаточности у данной больной:

·  влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними долями;

·  ЧДД – 21/мин., одышка при ходьбе;

·  акроцианоз, на лице синюшный румянец;

·  печень +3 см., болезненная;

·  пастозность голеней, стоп;

·  набухание шейных вен в положении лежа;

·  тахикардия, ЧСС – 98/мин.

5. Фибрилляция предсердий.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения впервые выявленная, атрио-вентрикулярная блокада I степени, сердечнная недостаточность 0 ст., ожирение II степени.

1. Карта сестринского процесса

Обследование больного

Сестринский диагноз

Планирование

Реализация

Оценка

Биологическое:

Резкая сжимающая, боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо, в течение 10-15 мин. с ощущением слабости, нехватки воздуха. Повышенного питания, щитовидная железа увеличена I cт., тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=68/ мин., АД=140/80 мм.рт.ст. В легких без патологии, живот мягкий, стул, диурез в норме, отеков нет.

Психологическое:

Адекватен, болезнь воспринимает спокойно.

Социальное:

Маляр, женат, двое взрослых детей, проживает в благоустроенной квартире.

Духовное:

Зораастриец-старообрядец.

1.  Резкая сжимающая, боль за грудиной, приступообразного характера, с ощущением слабости, нехватки воздуха;

2.  Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности;

3.  Ограничение способности к профессиональной деятельности и обучению;

4.  Ограничение физических нагрузок;

5.  Ограничение возможностей самообслуживания;

6.  Ограничение социально-обусловленной деятельности.

7.  Риск развития инфаркта миокарда.

Краткосрочное:

Уменьшение или исчезновение приступов.

Долгосрочное:

1.  Диспансерное наблюдение у кардиолога.

2.  Диета (снижение калорийности пищи, ограничение жиров, сладких, мучных блюд, питья, соли);

3.  Соблюдение режима труда и отдыха;

4.  Избегание физических нагрузок, стрессов;

5.  Отказ от вредных привычек;

6.  Обучение больного и его родственников порядку действий в случае приступа;

7.  Фитотерапия;

8.  ЛФК, массаж;

10.  Санаторно-курортное лечение.

Независимая:

1.  Режим палаты;

2.  Контроль за состоянием (АД, ЧСС, ЧД), информирование врача об изменении состояния;

3.  Своевременное введение лекарств;

4.  Подготовка к обследованиям, забор биологических материалов для исследования.

Зависимая:

1.  Стол №5;

2.  Режим палаты;

3.  Нитраты (Т. Nitroglycerini – 1 т. п/я – при боли; T. Cardiceti – 0.06 х 2 р/сут.);

4.  Поляризующая смесь (S. KCl 10%-10.0, S. Glucosae – 5%-200.0, Insulini – 2 ЕД) – в/в кап х 1 р/сут.;

5.  Дезагреганты (T. Aspirini 0.5 – ¼ т х 1 р/сут.).

Взаимозависимая:

ОАК; ОАМ; б/х крови; кровь на сахар, RW, ВИЧ, HBsAg; кровь на СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты, ВСК; ЭКГ; ЭхоКГ.

2. Лист оценки назначенных препаратов

Скачать файл