Медицина \ Внутренние болезни

Обострение хронического гнойного обструктивного бронхита, выраженная эмфизема, дыхательная недостаточность III ст. (Ситуационная задача № 2), страница 2

3. Острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, перибронхиальный абсцесс, при длительном хроническом течении – хроническое легочное сердце;

4. В данном случае основной признак – дыхание с затрудненным свистящим выдохом; косвенные признаки – наличие дыхательной недостаточности (одышка, акроцианоз), эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, коробочный звук);

5. Пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Диагноз: Ревматизм, активность III ст., возвратный миокардит, митральный стеноз, полиартрит, узловая эритема, сердечная недостаточность II Б степени.

1. Карта сестринского процесса

Обследование больного

Сестринский диагноз

Планирование

Реализация

Оценка

Биологическое:

Боли в коленных, голеностопных суставах; температура тела до 38,9°С; колющие боли в сердце; одышка при ходьбе; кашель, редкое кровохарканье; боль в мышцах голеней; кожа влажная, акроцианоз, на лице синюшный румянец; коленные и голеностопные суставы отечные, кожа над ними горячая на ощупь, резко болезненны при движении; над нижними долями легких – мелкопузырчатые хрипы; ЧДД – 21/мин., в положении лежа – набухание шейных вен; митральная конфигурация сердца; границы сердечной тупости расширены влево; на верхушке I тона хлопающий диастолический шум, иррадиирующий в подмышечную область, II тон усилен над легочной артерией; ЧСС – 98/мин., пульс аритмичный, единичные экстрасистолы; АД 110/60 мм.рт.ст.; печень +3 см., мягкая, болезненная; пастозность голеней и стоп.

Психологическое:

Адекватна, болезнь воспринимает спокойно.

Социальное:

Студентка, незамужняя, живет с родителями в 3-комнатной благоустроенной квартире.

Духовное:

Атеист

1.  Боли в коленных, голеностопных суставах, боль в мышцах голеней, колющие боли в сердце;

2.  Температура тела до 38,9°С;

3.  Одышка при ходьбе;

4.  Кашель, редкое кровохарканье;

5.  Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности;

6.  Ограничение способности к профессиональной деятельности и обучению;

7.  Ограничение физических нагрузок;

8.  Значительное ограничение движения;

9.  Ограничение возможностей самообслуживания;

10.  Ограничение общения.

Краткосрочное:

Уменьшение болей, нормализация температуры, исчезновение кровохарканья, изменений суставов, улучшение общего состояния.

Долгосрочное:

1.  Диспансерное наблюдение у ревматолога, кардиолога.

2.  Диета (ограничение соли, экстрактивных веществ и пряностей; продукты, регулирующие деятельность кишечника);

3.  Соблюдение режима труда и отдыха;

4.  Фитотерапия;

8.  ЛФК, массаж;

9.  Санаторно-курортное лечение.

Независимая:

1.  Режим постельный;

5.  Контроль за состоянием (температура, АД, ЧСС, ЧД), информирование врача об изменении состояния;

2.  Своевременное введение лекарств;

3.  Подготовка к обследованиям, забор биологических материалов для исследования.

Зависимая:

1.  Стол №10;

2.  Режим постельный;

3.  Антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, оксациллин);

4.  НПВС (аспирин, индометацин);

5.  Глюкокотикостероиды (преднизолон);

6.  Диуретики (гипотиазид);

7.  Ингибиторы АПФ (эналоприл);

8.  Бета-блокаторы (анаприлин).

Взаимозависимая:

ОАК; ОАМ; б/х крови; кровь на сахар, RW, ВИЧ, HBsAg; кровь на СРБ, серомукоид, РФ, сиаловые кислоты; рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции; ЭКГ; ЭхоКГ; УЗИ печени.
Скачать файл