Рак женских половых органов, факторы риска, скрининг-методы в диагностике, профилактика. Значение проф. осмотров. Диспансеризация: Методическая разработка к практическому занятию

изменения, заканчивающиеся некрозом и отторжением опухоли или отдельных ее участков.

При сочетанной лучевой терапии доза в точке А-5000-8000 рад, в точке В- 1700-2000 рад. Суммарная доза на точку В наружного облучения должна достигать 3000-3500. Рад.

Основная литература:

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – М.: Медицина, 1989.

2. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология: локализация рака шейки матки и формы опухолевого роста. - М., 1990. - с. 393-401.

Дополнительная литература:

1.  Бодяжина В.И. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации, 1980.

2.  А.Запрунов, Хламидиоз у детей, М.: Медицина, 2000.

3.  Клинические лекции по акушерству и гинекологии /Под редак. А.Стрижакова, М.: Медицина, 2000.

4.  Т.Н.Колгушкина Актуальные вопросы гинекологии. – Минск, 2000.

5.  Ошибки в онкогинекологической практике, М., 1998.

Тестовый контроль знаний студентов

1.  Наиболее частой локализацией рака шейки матки является:

1. Влагалищная часть шейки.

2.  На границе стыка многослойного плоского эпителия и цилиндрического.

3.  В цервикальном канале.

4.  Нет верного ответа

5.  Все верно

2. Для рака шейки матки “0” стадии характерно:

1.  Инвазия за базальную мембрану.

2.  Инфильтрация параметральной клетчатки.

3.  Распространение за шейку матки

4.  Отсутствие инвазии за базальную мембрану

5.  Нет верного ответа

3. Наиболее информативным для диагностики рака шейки матки является:

1.  Осмотр в зеркалах

2.  Пальпация

3.  Гистология биоптата

4.  Кольпоскопия

5.  Все верно

4. Ранним сомптомом рака шейки матки является:

1.  Болевой синдром

2.  Жидкие бели

3.  Дизурические расстройства

4.  Все верно

5.  Нет верного ответа

5.При лечении рака шейки матки 1а целесообразно:

1.  Простая экстирпация матки

2.  Сочетанная лучевая терапия

3.  Химиотерапия

4.  Гормонотерапия

5.  Все перечисленное.

6.  Микрокарцинома шейки матки – это:

1.  Рак 0 ст.

2.  Рак с инфильтрацией за базальную мембрану до 3 мм.

3.  Рак с инфильтрацией в параметральную клетчатку.

4.  Все верно.

5.  Нет верного ответа

7.Для клиники рака тела матки не характерно:

1.  Метроррагии

2.  Аменорея

3.  Анемия

4.  Болевой синдром

5.  Все перечисленное

8. При диагностике рака эндометрия наиболее информативно:

1.  УЗИ

2.  МСГ

3.  Гистология соскоба

4.  Влагалищное исследование

5.  Все перечисленное

9. Адекватным объемом оперативного лечения при раке эндометрия является:

1.  НАМ

2.  Экстирпация матки без придатков

3.  Экстирпация матки с придатками + лимфаденэктомия

4.  Все перечисленное

5.  Ничего из перечисленного

10. При лечении рака эндометрия не применяют:

1.  Гормонотерапию

2.  Лучевую терапию

3.  Физиолечение

4.  Иммунокоррекцию

5.  Все перечисленное

Ситуационные задачи

1. Больная 33 лет, страдает эрозией шейки матки около 3 лет. Неоднократно получала консервативное лечение, юыло временное улучшение. Взята биопсия. В гистологическом исследовании обнаружен преинвазивный рак.

Вопросы:

1.  Лечение?

2.  Послеоперационное ведение больной?

Эталоны ответов:

1.  Ампутация или конизация шейки матки с гистологией биоптата.

2.  При диспансерном наблюдении с контролем  цитологии и кольпоскопии через 3-6-12 месяцев.

2. Больная 36 лет, находится на учете  в женской консультации по поводу беременности 12-13 недель. Беременность желанная. Последних 2 года к гинекологу не обращалась. Последнюю неделю отмечает кровянистые выделения ярко-красного цвета, усиливающиеся при физическом напряжении. При осмотре влагалище свободное, шейка деформирована, неравномерной консистенции, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 12-13 недель, мягковатой консистенции, безболезненная. Придатки не пальпируются. Своды свободные, глубокие. Выделения кровянистые. В зеркалах: на передней губе шейки матки кратерообразная язва с глубокими подрытыми краями ярко красного цвета, в центре мелкососочковые разрастания.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  Тактика?

Эталоны ответов:

1.  Рак шейки матки 1 ст.?  Беременность 12-13 недель.

2.  Биопсия с цитологией, при потдверждении диагноза – расширенная экстирпация матки с лимфаденэктомией, послеоперационная лучевая терапия.

3. Больная 49 лет, жалуется на нарушение менструального цикла, которое проявляется в виде контактных кровотечений межменструальных. Последнее время беспокоят боли в области поясницы и жидкие бели из влагалища. Вагинально: влагалище свободное, шейка матки плотная, деформирована, ограничена в подвижности. Матка обычных размеров, плотная, б/болезненная. Придатки не пальпируются. Слева от шейки матки пальпируется плотный инфильтрат шириной до 6 см, доходящий до стенок таза, б/б, неподвижен. В зеркалах: шейка представлена опухолью с мелко сосочковыми разрастаниями, белесоватого цвета, контактно обильно кровоточит. Проба с р-ром Люголя положительная.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  План лечения?

Эталоны ответов:

1.  Рак шейки матки 3 ст. Параметральный вариант.

2.  Биопсия и гистологическое подтверждение диагноза, ФЛГ, УЗИ, цисто-ректоскопия и т.д.. При осутствии отдаленных метастазов и прорастания – сочетанная лучевая терапия.

4. Больная 46 лет, страдает ожирением и растройством менструального цикла. За последние 3 года с лечебной и диагностической целью 5 раз проводилось диагностическое выскабливание полости матки. Ответ гистологического исследования после каждого выскабливания – полипоз эндометрия Консервативное лечение неэффективно.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  Тактика?

Эталоны ответов:

1.  Рецедивирующий полипоз эндометрия на фоне обменно-эндокринных нарушений.

2.  Оперативное лечение (экстирпация матки)

5. Больная 50 лет, обратилась на оперативное лечение по поводу рака тела матки. При хромоцистоскопии обнаружено, что стенка мочевого пузыря инфильтрирована и изъязвлена.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  План лечения больной?

Эталоны ответов:

1.  Рак тела матки 4 ст.

2.  При отсутствии отдаленных метастазов и подвижной матке – экстирпация матки с резекцией стенки мочевого пузыря с предоперационной гормонотерапией и п/о гормоно-лучевой терапией ( в зависимости от степени дифференцировки опухоли).

6. Больная 58 лет поступила с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей в течение последнего года. Менопауза  4 года. В анамнезе неоднократно диагностическое выскабливание полости матки по поводу рецедивирующего полипоза эндометрия. Состоит на учете у кардиолога по поводу гипертонической болезни и эндокринолога с сахарным диабетом, ожирением 3 ст. Р-0, А-0. В анализе крови гемоглобин 88 г/л, э-2,8, формула без изменений. При влагалищном исследовании: влагалище свободное, шейка конической форм, зев закрыт. Тело матки увеличено до 7-8 недель, плотное с неровной поверхностью, область придатков б/о. Своды глубокие, б/б, неинфильтрированы. Выделения кровянистые, умеренные.

С лечебной и диагностической целью произведено фракционное диагностическое выскабливание полости матки и шейки. Соскоб из полости обильный, мозговидный.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  Обследование?

3.  Тактика?

Эталоны ответов:

1.  Аденокарцинома полости матки 2 ст, 1 патогенетический вариант.

2.  Получить гистологию соскоба, цистоскопия, ФЛГ, УЗИ.

3.  Комбинированное: хирургическое (расширенная экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия) и гормонотерапия (до и после