Возникновение внематочной беременности происходит вследствие нарушения транспортной функции труб или из-за изменения свойств плодного яйца.
Прерывание внематочной беременности происходит по типу разрыва или трубного аборта, что представляет сложности в диагностике. В диагностике внематочной беременности помимо рутинных методов целесообразно использовать:
1. Определение в сыворотке крови или моче ХГ или его В-субъединицы.
2. УЗИ.
3. Лапароскопия.
При лечении трубной беременности – требуется использовать только хирургический метод лечения. Характер операции определяется локализацией плодного яйца, выраженностью изменений в трубе, степенью кровопотери, общим состоянием, возрастом и желанием иметь беременность в будущем.
Угрожающее жизни состояние больной диктует необходимость проведения оперативного вмешательства в три этапа:
1. Чревосечение, остановка кровотечения.
2. Реанимационные мероприятия.
3. Продолжение операции.
При необходимости проводится аутоинфузия крови из брюшной полости. Органосохраняющие операции проводятся при наличии удовлетворительного состояния больной и компенсированной кровопотери; отсутствие соматической патологии является прямым показанием для вынашивания беременности в будущем; минимальные изменения маточной трубы; желание женщины.
Применяют сальпинготомию, сегментарную резекцию с наложением анастомоза «конец в конец».
Отдаленные результаты: в 25-30% женщины остаются бесплодными, в 5-30% имеют повторную трубную беременность. Разброс показателей зависит во многом от реабилитации в послеоперационном периоде, повторные курсы необходимы через 3, 6, 12 месяцев после операции. Все это время необходимо строгая контрацепция.
Апоплексия яичника – среди оперированных по поводу кровотечения составляет 0,5-3%.
В этиологии имеет значение: перенесенные воспаления, эндокринные факторы, заболевания крови с нарушением свертываемости, прием антикоагулянтов. Чаще апоплексия яичника происходит во вторую фазу цикла, в 2/3 случаев в правом яичнике. Различают три клинические формы: анемическую, болевую, смешанную. Лечение может быть консервативным или оперативным (при выраженности анемии – ушивание яичника гемостатическими Z-образными швами, наложенными в пределах здоровых тканей.
Перфорация матки при аборте встречается в 0,03-0,5%, к наиболее частым и опасным прободением приводят манипуляции кюреткой и аборцангом, зондом –2-5%, расширителями в 5-15%. Во всех случаях прободения показано чревосечение с ревизией брюшной полости. При выявлении небольшого отверстия стенки матки дефект ушивают после иссечения краев раны. Предварительно через перфорационное отверстие необходимо провести выскабливание слизистой оболочки стенки матки, чтобы предупредить оставление частей плодного яйца. При наличии больших или множественных дефицитов стенки с повреждением сосудистых пучков, с образованием гематом в параметральной клетчатке приходится производить надвлагалищную ампутацию матки. Перфорация матки может быть и при введении ВМС (полная, неполная). В диагностике помогает УЗИ, лапароскопия. Лечение всегда хирургическое. При УЗИ – выход ВМК за пределы М-эхо (лучше смотреть во вторую фазу цикла) свидетельствует
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
