При кислородной недостаточности плод полностью переходит на анаэробный гликолиз, следствием чего является развитие гипогликемии, метаболического ацидоза, блокаду ферментативных систем, гипокалиемии. Биохимические изменения приводят к гемодинамическим нарушениям, степень которых зависит от глубины кислородной недостаточности. Нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудистой стенки, создаются предпосылки для развития тканевой гипоксии и кровоизлияний в различные органы.
Клиника внутриутробной гипоксии плода характеризуется нарушением сердечной деятельности, КЩС, отхождением мекония, изменением двигательной активности.
Клинически выявляют острую и хроническую гипоксию плода. Гипоксия плода диагностируется на основании изучения сердечной деятельности, исследования околоплодных вод и КЩС крови как плода, так и матери. Подробно разбираются методы исследования сердечной деятельности плода (КТГ, мо-ниторное наблюдение), их оценка. По данным биохимического исследования о/вод, равно как и при исследовании КЩС крови матери и плода, изучают параметры, отражающие состояние окислительно-восстановительных процессов. Ценным в диагностике нарушений функций фетоплацентарной системы является определение концентрации плацентарных гормонов (эстриол, плацентарный лактоген), УЗИ и допплерометрия. Преподаватель подробно останавливается на этих методах исследования. Следует подчеркнуть, что для своевременного выявления начальных признаков гипоксии необходимо динамическое наблюдение за состоянием плода с использованием нескольких методов. Подчеркивается, что гипоксия плода, как правило, развивается на фоне фетоплацентарной недостаточности. Обращается внимание студентов на её диагностику. Учитывается, что гипоксия плода, как правило, сочетается с задержкой его в/утробного развития (ЗВУР). Разбираются ассиметричная и симметричная формы ЗВУР, их диагностика.
Терапия гипоксии у плода во время беременности должна быть направлена на:
1) устранение причин гипоксии (лечение осложнений беременности и экстрагенитальной патологии);
2) нормализацию плацентарного кровообращения (дезагреганты, спазмолитики, низкомолекулярные декстраны);
3) улучшение снабжения плода кислородом (ингаляции кислорода, кислородный коктейль, гипербарическая оксигенация) и энергетическими веществами (глюкоза, сигетин, кокарбоксилаза, глютаминовая кислота и др);
4) повышение адаптивных возможностей и устойчивости к гипоксии;
При неэффективности проводимого лечения возникает необходимость в досрочном родоразрешении (с учетом зрелости), метод которого определяется конкретной акушерской ситуацией.
Здесь же упоминается о расширении показаний к родоразрешению операцией кесарева сечения.
Во время родового акта терапия гипоксии у плода включает все выше перечисленные мероприятия, которые должны проводиться на фоне рационального ведения родов (своевременное выявление слабости родовой деятельности и правильная её терапия, применение средств обезболивающих и ускоряющих течение родового акта, своевременное и правильное родоразрешение).
Асфиксия новорожденного.
Выделяют три степени тяжести асфиксии новорожденного: легкую, средней тяжести и тяжелую. Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни (подробно разбирается шкала Апгар).
При асфиксии легкой степени оценка соответствует 6-7 баллам, средней тяжести - 4-5 и тяжелой - 3 балла и ниже.
Порядок и объем реанимационных мероприятий разбирается согласно приказа - 372 Минздрава РФ.
Основная литература:
1. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для студентов медицинских институтов. – С-Петербург: «Специальная литература», 1997.
2. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., 1999.- 533с.
3. Акушерство /Под. редакцией Г.М. Савельевой.- Москва, «Медицина», 2000.
Дополнительная литература:
1. Агеева М.И. Объективная оценка состояния плода - залог здоровья будущего ребенка // Вестник медицины 1, 1994.
2. Федотова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. М.: Медицина, 1982.
3. Приказ Министерства Здравоохранения РФ - 372 от 28 декабря 1995 г. "О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале".
4. Серов В. И. и др. Руководство. Практическое акушерство. М.: "Медицина", 1989.
5. Крюкова М.К. и др. Кардиокография. - Красноярск, 2000.
Тестовый контроль знаний студентов
1. Причины хронической гипоксии плода во время беременности?
1. Поздние гестозы.
2. Перенашивание беременности.
3. Фетоплацентарная недостаточность.
4. Внутриутробное инфщирование.
5. Хронические экстрагенитальные заболевания матери.
6. Разрыв матки.
2. Причины острой гипоксии плода во время беременности?
1. Разрыв матки.
2. Синдром сдавления нижней полой вены.
3. Преждевременная отслойка плаценты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.