Основа заболевания – иммунопатологическая реакция иммунокомплексного типа. В связи с невыясненными до сих пор причинами при РА В-лимфоциты синтезируют аномальные иммуноглобулины Ig G, антигенные для системы иммунитета. В ответ на это образуются антитела (Ig M, Ig G) к Fc-фрагменту аномальных иммуноглобулинов (ревматоидные факторы). Они реагируют с аномальными иммуноглобулинами, образуя иммунные комплексы. Последние вызывают аллергическую реакцию III типа с преимущественной локализацией в суставах, но, циркулируя в крови, эти иммунные комплексы могут вызывать поражение сосудов любого органа, что и обуславливает системный характер заболевания.
6. Основные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза.
Рабочая классификация РА (Минск, 2003).
|
Клинико-иммунологическая характеристика |
Степень активности |
Рентгенологическая стадия |
Функциональный класс |
|
1. Ревматоидный артрит серопозитивный · Полиартрит · Ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хронические язвы голеней, синдром Рейно и др.) · Ревматоидные узлы · Полинейропатия · Ревматоидная болезнь легких · Синдром Фелти 2. Ревматоидный артрит серонегативный · Полиартрит · Синдром Стилла у взрослых |
0 – ремиссия 1 – низкая 2 – умеренная 3 – высокая |
I – околосуставной остеопороз II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные узуры III – то же + множественные узуры IV – то же + костные анкилозы |
I II III IV |
7. Клинико – лабораторная диагностика ревматоидного артрита.
Клиника РА. Заболеванию часто предшествуют грипп, ангины, воспалительные заболевания носоглотки и другие инфекционные болезни, травмы суставов, физические перенапряжения и др. Через 1 – 2 недели возникает клиника артрита. Его признаки:
1) утренняя скованность во всем теле, различная по выраженности и длительности;
2) боли ''воспалительного'' типа в суставах и артриты:
- II и III пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;
- лучезапястных и коленных суставов;
- реже – локтевых и голеностопных суставов.
Это наиболее поражаемые суставы. На ранних стадиях РА не поражаются так называемые ''суставы исключения'' – дистальные межфаланговые, I пястно – фаланговый и V проксимальный межфаланговый;
3) характерна симметричность поражения суставов;
4) объективное исследование:
- динамика изменений суставов: припухание суставов (дефигурация, гиперемия, гипертермия) – деформация – анкилозы;
- атрофия мышц, особенно заметная на кистях (западение межкостных промежутков);
- ограничение подвижности пораженных суставов от незначительной до полной неподвижности;
- субфебрильная лихорадка (при высокой активности воспалительного процесса);
- варианты деформации суставов – '' ульнарная девиация'', ''шея лебедя'', симптом ''пуговичной петли'', ''лорнетка'', ''halux valgus'' и другие;
- бледность и атрофия кожи кистей и стоп;
- ревматоидные узелки;
- поражения внутренних органов (висцериты) – амилоидоз почек (нефротический синдром), сухие плевриты, миокардиты, эндокардит с формированием митральной недостаточности, сухой перикардит.
Инструментальная диагностика РА.
Рентгенография – остеопороз, сужение суставной щели, краевые узоры суставных поверхностей, подвывихи, костные анкилозы.
Лабораторная диагностика РА:
1) общий анализ крови:
- гипохромная анемия;
- количество лейкоцитов нормальное (лейкоцитоз – при остром развитии РА);
- стойкое ускорение СОЭ.
2) биохимический анализ крови:
- положительный ревматоидный фактор в диагностических титрах;
- повышены острофазовые воспалительные показатели.
3) исследование синовиальной жидкости:
- воспалительный тип изменений, рагоцитоз, выявляются ревматоидные факторы.
8. Диагностические критерии ревматоидного артрита:
1) утренняя скованность суставов длительностью не менее 1 часа до ее полного исчезновения;
2) опухание мягких тканей (артрит) трех и более суставов, наблюдавшееся врачом;
3) артрит проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых и лучезапястных суставов;
4) симметричность опухания (артрит);
5) ревматоидные узелки;
6) наличие ревматоидного фактора;
7) рентгенологические признаки эрозий и /или периартикулярного остеопороза в суставах кистей и стоп.
Критерии 1 – 4 должны длиться не менее 6 недель. Диагноз устанавливается при наличии 4 и более критериев.
9. Определение, этиопатогенез и классификация остеоартроза.
Остеоартроз (ОА) – это дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации и нарушению функции суставов.
Этиология и классификация ОА
ОА бывает первичным и вторичным.
Первичный ОА (генуинный) – это заболевание, причины развития которого не ясны, дегенеративный процесс развивается в здоровом хряще сустава под влиянием обычных и чрезмерных физических нагрузок.
Вторичный ОА – это заболевание с дегенерацией первично измененного хряща сустава.
Причина основа патогенеза ОА – несоответствие между прочностью хряща сустава и величиной падающей на него нагрузки. Эта ситуация формируется в результате:
- механической перегрузки суставов (тяжелая работа со стереотипичными движениями, ожирение, спорт);
- нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей (врожденные вывихи, сколиоз, кифоз, плоскостопие и др.);
- изменение физико–химических свойств хряща, ведущее к снижению его прочности (травмы, нарушения кровообращения, артриты, подагра, сахарный диабет, генетичкские особенности).
10. Клиническая картина остеоартрозов.
Поражаются чаще всего наиболее механически нагруженные суставы нижних конечностей – тазобедренные, коленные, I плюснефаланговый, а также дистальные межфаланговые суставы кистей. Начало болезни постепенное.
Основные симптомы ОА.
1. Суставная крепетация, прогрессирующая по мере развития болезни
2. Прогрессирующие боли «механического типа» в пораженных суставах.
3. Незначительые признаки артрита при возникновении реактивного синовиита.
4. Периодически возникающие симптомы «блокады» суставов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.