Симптоматология и диагностика ревматических заболеваний. Ревматоидный артрит. Остеоартроз, страница 4

Основа заболевания – иммунопатологическая реакция иммунокомплексного типа. В связи с невыясненными до сих пор причинами при РА В-лимфоциты  синтезируют аномальные иммуноглобулины Ig G, антигенные для системы иммунитета. В ответ на это  образуются антитела (Ig M, Ig G) к Fc-фрагменту аномальных иммуноглобулинов (ревматоидные факторы). Они реагируют с аномальными иммуноглобулинами, образуя иммунные комплексы. Последние вызывают аллергическую реакцию III типа с преимущественной локализацией в суставах, но, циркулируя в крови, эти иммунные комплексы могут вызывать поражение сосудов любого органа, что и обуславливает системный характер заболевания.

6. Основные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза.

Рабочая классификация РА (Минск, 2003).

Клинико-иммунологическая

характеристика

Степень активности

Рентгенологическая

стадия

Функциональный класс

1.  Ревматоидный артрит серопозитивный

·  Полиартрит

·  Ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хронические язвы голеней, синдром Рейно и др.)

·  Ревматоидные узлы

·  Полинейропатия

·  Ревматоидная болезнь

   легких

·  Синдром Фелти

2.  Ревматоидный артрит серонегативный

·  Полиартрит

·  Синдром Стилла у взрослых

0 –  ремиссия

1 –  низкая

2 – умеренная

3 –  высокая

I – околосуставной остеопороз

II –  остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные узуры

III – то же + множественные узуры

IV – то же + костные анкилозы

I

II

III

IV

7.  Клинико – лабораторная диагностика ревматоидного артрита.

Клиника РА. Заболеванию часто предшествуют грипп, ангины, воспалительные заболевания носоглотки и другие инфекционные болезни, травмы суставов, физические перенапряжения и др. Через 1 – 2 недели возникает клиника артрита. Его признаки:

1) утренняя скованность во всем теле, различная по выраженности и длительности;

2) боли ''воспалительного'' типа в суставах и артриты:

-  II и III пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;

-  лучезапястных и коленных суставов;

-  реже – локтевых и голеностопных суставов.

Это наиболее поражаемые суставы. На ранних стадиях РА не поражаются так называемые ''суставы исключения'' – дистальные межфаланговые, I пястно – фаланговый и V проксимальный межфаланговый;

3) характерна симметричность поражения суставов;

4) объективное исследование:

-  динамика изменений суставов:  припухание суставов (дефигурация, гиперемия, гипертермия) – деформация – анкилозы;

-  атрофия мышц, особенно заметная на кистях (западение межкостных промежутков);

-  ограничение подвижности пораженных суставов от незначительной до полной неподвижности;

-  субфебрильная лихорадка (при высокой активности воспалительного процесса);

-  варианты деформации суставов – '' ульнарная девиация'', ''шея лебедя'', симптом ''пуговичной петли'', ''лорнетка'', ''halux valgus'' и другие;

-  бледность и атрофия кожи кистей и стоп;

-  ревматоидные узелки;

-  поражения внутренних органов (висцериты) – амилоидоз почек (нефротический синдром), сухие плевриты, миокардиты, эндокардит с формированием митральной недостаточности, сухой перикардит.

Инструментальная диагностика РА.

Рентгенография – остеопороз, сужение суставной щели, краевые узоры суставных поверхностей, подвывихи, костные анкилозы.

Лабораторная диагностика РА:

1) общий анализ крови:

-  гипохромная анемия;

-  количество лейкоцитов нормальное (лейкоцитоз – при остром развитии РА);

-  стойкое ускорение СОЭ.

2) биохимический анализ крови:

-  положительный ревматоидный фактор в диагностических титрах;

-  повышены острофазовые воспалительные показатели.

3) исследование синовиальной жидкости:

-  воспалительный тип изменений, рагоцитоз, выявляются ревматоидные факторы.

8.  Диагностические критерии ревматоидного артрита:

1)   утренняя скованность суставов длительностью не менее 1 часа до ее полного исчезновения;

2)   опухание мягких тканей (артрит) трех и более суставов, наблюдавшееся врачом;

3)   артрит проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых и лучезапястных суставов;

4)   симметричность опухания (артрит);

5)   ревматоидные узелки;

6)   наличие ревматоидного фактора;

7)   рентгенологические признаки эрозий и /или периартикулярного остеопороза в суставах кистей и стоп.

Критерии 1 – 4 должны длиться не менее 6 недель. Диагноз устанавливается при наличии  4 и более критериев.  

9.  Определение, этиопатогенез и классификация остеоартроза.

Остеоартроз (ОА) – это дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации и нарушению функции суставов.

Этиология и классификация ОА

ОА бывает первичным и вторичным.

Первичный ОА (генуинный) – это заболевание, причины развития которого не ясны, дегенеративный процесс развивается в здоровом хряще сустава под влиянием обычных  и чрезмерных физических нагрузок.

Вторичный ОА – это заболевание с дегенерацией первично измененного хряща сустава.

Причина основа патогенеза ОА – несоответствие между прочностью хряща сустава и величиной падающей на него нагрузки. Эта ситуация формируется в результате:

-  механической перегрузки суставов (тяжелая работа со стереотипичными движениями, ожирение, спорт);

-  нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей (врожденные вывихи, сколиоз, кифоз, плоскостопие и др.);

-  изменение физико–химических свойств хряща, ведущее к снижению его прочности (травмы, нарушения кровообращения, артриты, подагра, сахарный диабет, генетичкские особенности).

10.  Клиническая картина остеоартрозов.

Поражаются чаще всего наиболее механически нагруженные суставы  нижних конечностей – тазобедренные, коленные, I плюснефаланговый, а также дистальные межфаланговые суставы кистей. Начало болезни постепенное.

Основные симптомы ОА.

1.  Суставная крепетация, прогрессирующая по мере развития болезни 

2.  Прогрессирующие боли «механического типа» в пораженных суставах.

3.  Незначительые признаки артрита при возникновении реактивного синовиита.

4.  Периодически возникающие симптомы  «блокады» суставов.