Симптоматология и диагностика ревматических заболеваний. Ревматоидный артрит. Остеоартроз, страница 2

I.  Боли в суставах – почти универсальный признак ревматических болезней, наиболее частая и основная жалоба таких больных. Классическими вариантами суставных болей являются 3 основных их типа:

1. Механический тип болей – является признаком остеоартроза и других поражений суставов дегенеративно – дистрофического характера. Для этого типа болей характерны:

-  стартовые боли – возникают в момент начала движения больного, уменьшающиеся в процессе движений (больные как бы ''расхаживаются'');

-  усиление болей после дневной нагрузки, к вечеру;

-  исчезновение или уменьшение интенсивности болей после отдыха или ночью (боли возникают при нагрузке на больной сустав, и по ее прекращении – постепенно уменьшаются);

-  ''хруст'' в суставах при движениях;

-  периодически возникающие эпизоды ''блокады'' или ''заклинивания'' сустава – внезапное возникновение во время движения чрезвычайно интенсивной боли, чаще всего в коленном или тазобедренном  суставах, вынуждающей больного прекратить движение (иногда больные падают), длительностью от нескольких секунд до 1 минуты; боль исчезает так же внезапно, как и возникает, после этого больной может продолжать движение.

2. Воспалительный тип болей – характерен для ревматоидного артрита и других вариантов воспаления суставов (артритов). Но в этом случае типично усиление болей ночью, чаще во второй ее половине, к утру, сохранение ее и утром, с постепенным уменьшением в течение дня. Часто эта боль сопровождается утренней скованностью движений.

3. Функциональный тип болей – возникает при заболеваниях нервной системы (при нейроциркуляторной астении) и обусловлен преходящими нарушениями кровоснабжения суставов и сверхчувствительностью рецепторов в области суставов (гипералгезия). Эти боли неравномерного ритма, различной интенсивности, усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении, исчезают во время сна, сопровождаются вазомоторной симптоматикой (повышенная потливость, тремор мышц, возбуждение, блеск глаз, ''гусиная кожа'' и др.) и парестезиями.

Необходимо уточнить локализацию болей (место максимальной болезненности) и очертить площадь их распространения. Качественная характеристика боли малоинформативна, она может быть разнообразной по характеру и интенсивности, исключение составляют:

-  острые стреляющие боли, имеющие сегментарную иррадиацию, соответствующие зоне ущемленного корешка нерва – при остеохондрозе позвоночника;

-  интенсивная (нестерпимая) боль в суставе, типичная для кристаллического артрита (подагра).

II. Утренняя скованность – это ощущениепрепятствий в движениях суставов. Наблюдается чаще всего при ревматоидном артрите, реже – при других артритах. После сна больному трудно сделать первые движения не только в пораженных суставах, но чаще генерализованно, во всем теле, с преимущественной тугоподвижностью больных суставов. Суставы как-бы ''налитые'', ''одервенелые'', тело как бы одето в корсет, на руках как-бы тугие перчатки, на ногах – тугие гетры. Длительность различна – в прямой зависимости от степени активности воспалительного процесса.

III.   Изменение формы суставов.

1. Припухлость – это увеличение объема сустава, является одним из главных по диагностической важности признаком поражения суставов при ревматических болезнях. Обусловлена воспалительным отеком синовиальной оболочки и мягких периартикулярных тканей, а также выпотом в полость сустава.

2. Дефигурация – приходящее изменение формы сустава, обусловленное припухлостью, гипертрофией синовиальной оболочки и внутрисуставным выпотом.

3. Деформация – стойкие изменения формы суставов за счет костных разрастаний, деструкции суставных поверхностей костей, развития анкилозов, повреждения мышечно – связачного аппарата и подвывихов (узелки Гебердена, Бушара, деформации при ревматоидном артрите).

IV.  Гиперемия и гипертермия кожи над суставом.

Это признак воспаления сустава (артрита). Чаще всего сочетается с изменениями формы сустава, реже встречаются без них.

V.   Ограничение движений в суставах.

Важнейший признак патологии сустава. Необходимо различать субъективное нарушение подвижности в суставах (скованность) и объективное (реальное) ограничение подвижности.

Субъективное нарушение подвижности (в том числе и обусловленные болью) характеризуется ограничением активных движений в суставах (движений, которые больной совершает сам).

Объективное (реальное) изменение подвижности характеризуется нарушением как активных, так и пассивных движений в суставах.

Полное отсутствие движений в суставе называется анкилозом. Анкилозы бывают костными (сращение суставных поверхностей костей) и фиброзными (за счет изменений мышц, сухожилий и капсулы суставов).

VI.  Крепитация.

Ощущение хруста при движении суставов может возникать при пальпации во время движения, а порой слышна и на расстоянии. Крепитацию ощущает и больной, что может быть его жалобой – признак остеоартроза.

VII. Артрит – это самостоятельное заболевание суставов, в основе которого лежит воспалительный процесс, начинающийся с синовиальной оболочки и проявляющийся ее гиперемией и отеком.

Этиопатогенетические варианты артритов:

-  метастатические – обусловлены возбудителем инфекции, который локализуется в суставе (гнойный артрит, туберкулез, гоноррея, бруцеллез и др.);

-  реактивные – возникают при инфекционных болезнях, но не сопровождаются проникновением возбудителя в сустав (стрептококки, иерсинии, хламидии, вирусы и др.). Очаг инфекции локализуется вне сустава; 

-  аутоиммунные – проявления диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и др.);

-  микрокристаллические – воникают в результате выпадения кристаллов солей в сустав (подагра).

Клиника артрита:

1) острое или подострое начало, чередование периодов обострения и ремиссий, прогрессирующее ухудшение функции суставов;

2) боли воспалительного типа;

3) утренняя скованность;

4) припухлость или дефигурация суставов;

5) гиперемия суставов;

6) болезненность и кожная гипертермия, выявляемые при пальпации сустава.

VIII. Артроз – дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща (остеоартроз).

Причины возникновения, клиника – см. ниже.

IX. Артропатия – это вторичное воспалительное или дегенеративно-дистрофическое  поражение опорно – двигательного аппарата, являющееся проявлением какого-либо другого заболевания, не входяшего в число ревматоидных.

Причины артропатий: