- злокачественные опухоли;
- эндокринные болезни;
- аллергозы;
- аутоимунные заболевания;
- гемостазиопатии;
- гемобластозы и др.
Клиника артропатий разнообразна. Типичные признаки:
1) ассиметричность поражения суставов;
2) отсутствие сужения суставной щели, эрозий суставных поверхностей, анкилозов;
3) прогрессирование параллельно развитию основного заболевания;
4) эффективность этиологической терапии основного заболевания.
X. Артралгии – боли в области суставов, не сопровождающиеся признаками артрита, артроза и артропатий.
Пальпация суставов.
1. Поверхностная – осуществляется двумя способами:
- исследующий кладет не более, чем на полсекунды тыльную поверхность кисти на сустав, оценивает кожную температуру и влажность;
- легкое поглаживание кончиками пальцев с небольшим перемещением кожи и подкожной клетчатки, так выявляют ревматические и ревматоидные узелки, тофусы, увеличенные лимфоузлы.
2. Глубокая – проводится следующими методами.
- двупальцевая – используется для определения болезненности суставной капсулы, по ходу суставной щели: диффузная болезненность означает воспаление сустава, локальная болезненность (с медиальной или латеральной стороны) – признак дегенеративного изменения сустава.
- бимануальная – позволяет определить наличие свободной жидкости в крупном суставе (симптом баллотирования надколенника).
Другие проявления ревматических болезней.
1. Поражение мышц.
Атрофия, слабость мышц, прилежащих к пораженному суставу – признак ревматоидного артрита, реже – остеоартроза.
2. Поражения кожи:
- эритема в виде бабочки в области скуловых костей и спинки носа – классический признак системной красной волчанки;
- пурпурно – лиловая эритема лица с параорбитальным отеком, эритема разгибательных поверхностей межфаланговых и пястно – фаланговых суставов кистей – признак дерматомиозита;
- кольцевидная эритема, ревматические узелки;
- ревматоидные узелки – мелкие, плотные, безболезненные образования, располагающиеся группами (по 2 – 4 узелка) над пораженным суставом, в затылочной области, на голенях и предплечьях – признак ревматоидного артрита.
3. Лимфоаденопатия и спленомегалия – признаки системной красной волчанки и острых форм ревматоидного артрита.
4. Поражение внутренних органов – характерны для многих ревматических болезней, курс пропедевтики их не предполагает, за исключением изучения висцеритов при острой ревматической лихорадке (ревмокардит, перикардит, пороки сердца, хорея, плеврит и др.).
5. Лихорадка - чаще всего неопределенного характера, интенсивность которой зависит от степени активности ревматического процесса, является признаком ревматического заболевания воспалительного типа – острая ревматическая лихорадка, СКВ, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.
4. Лабораторная и инструментальная диагностика ревматических болезней.
Инструментальные методы диагностики:
1) исследование двигательной функции сустава с помощью гониометра;
2) измерение окружности суставов с помощью клеенчатой сантиметровой ленты;
3) рентгенография пораженных суставов;
4) магнито-резонанстная томография;
5) артроскопия.
Лабораторные методы диагностики:
Основными обязательными методами лабораторной диагностики в ревматологии являются следующие:
1. Общеклинические методы:
- уровень гемоглобина (может быть снижен при ряде заболеваний, особенно при системной красной волчанке и ревматоидном артрите);
- количество лейкоцитов в общем анализе крови (повышено при высокой активности воспалительного процесса, снижено при системной красной волчанке);
- количество тромбоцитов – снижено при системной красной волчанке;
- СОЭ – стойко увеличено при большинстве заболеваний воспалительного характера, степень увеличения соответствует выраженности воспалительного процесса;
- LE –клетки – чаще всего определяются при системной красной волчанке, но могут быть и при других заболеваниях;
- в общем анализе мочи – протеинурия, гематурия различной степени выраженности (признак гломерулонефрита).
2. Биохимические методы:
- сыворотка крови – увеличение уровня белков острой фазы воспаления (глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, гликопротеидов, фибриногена и др.) – при артритах; повышение уровня мочевой кислоты – при подагре;
- моча – мочевая кислота (повышена или снижена концентрация при подагре).
3. Иммунологические методы:
- при острой ревматической лихорадке увеличены уровни антистрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антистрептогиалурунидазы);
при ревматоидном артрите – положителен ревматоидный фактор, повышен уровень циркулирующих имунных комплексов; при системной красной волчанке, и реже при других ревматических болезнях, выявляются антитела к нативной ДНК, антинуклеарные факторы, повышенный уровень криоглобулинов.
4. Исследование синовиальной жидкости:
- нормальный выпот – прозрачный, бесцветный, с высокой вязкостью, число лейкоцитов не более 0.2 ´ 10 9/ л;
- патологический невоспалительный выпот – количество лейкоцитов 0.2 – 2 ´ 109/л, содержание нейтрофилов не более 25%;
- восполительный выпот – изменяется цвет, мутный, лейкоцитов более 5 ´109/л, преобладают нейтрофилы (более 50%), низкая вязкость; при ревматоидном артрите выявляется феномен рагоцитоза (имеются рагоциты – нейтрофилы с включениями, похожими на гроздь винограда), и ревматоидный фактор; при остеоартрозе выявляются частицы хряща.
5. Определение и этиопатогенез ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно перифирических (мелких) суставов по типу эрозивно – дестуктивного полиартрита.
Этиология РА.
Не известна, четко установлена генетическая предрасположенность к развитию заболевания. Вероятнее всего, наследуется дефект системы иммунитета.
Патогенез РА.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.