Инфекция мочевых путей и смещение мочевого пузыря у лошадей

Глава 17.7

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И СМЕЩЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Харольд К. Скотт II

Ист Лэнсинг, Мичиган

УРЕТРИТ, ЦИСТИТ И ПИЕЛОНЕФРИТ

Бактериальные инфекции мочевых путей appear to be редкими у лошадей. Как и у других видов наиболее распространены восходящие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), хотя септический нефрит может быть редким последствием септицемии, особенно у новорожденных жеребят. Из-за своей более короткой уретры кобылы имеют больший риск ИМП, чем мерины или жеребцы, особенно когда они используются в разведении.

Уретрит

Бактериальный уретрит описан как причина гематурии, гемоспермии и/или странгурии у меринов и жеребцов. Однако, за исключением травматических, паразитарных или опухолевых состояний, затрагивающих дистальную часть уретры, автор не знает документированных случаев первичного бактериального уретрита. Бактериальные инфекции добавочных половых желез или препуция также обуславливают дизурию. Препуциальные инфекции могут возникать как последствие травмы, новообразования, габронемиаза или наличия инородного тела. Владельцы представляют больных лошадей по причине дурно пахнущего опухшего sheath. Обследование пениса и sheath в сочетании с биопсией аномальной ткани позволяет диагностировать первичную проблему. Изредка у меринов старшего возраста может развиваться рецидивирующий отек sheath и/или инфекция, которые нельзя отнести к первичному патологическому процессу. Патогенез этой проблемы неизвестен, хотя содействующими факторами могут быть накопление жира, плохая гигиена и отсутствие активности. Лечение заключается в частом очищении sheath, нанесении наружных противовоспалительных и антибактериальных мазей и, когда имеет место более сильное вовлечение, системное введение антибиотиков.

Цистит

Бактериальный цистит обычно является осложнением уролитиаза, новообразования мочевого пузыря, паралича или анатомического дефекта мочевого пузыря, такого как персистентный остаток урахуса. Дизурия может проявляться в виде поллакиурии, странгурии, гематурии и/или пиурии. Можно наблюдать раздражение и скопление мочевых кристаллов в промежности больных кобыл или на передней поверхности тазовых конечностей больных самцов. Эти признаки не следует путать с нормальной эстральной активностью у некоторых кобыл. Диагностическое обследование включает физикальное и ректальное исследования и получение образца мочи для анализа и количественного культивирования бактерий. Хотя мочевой пузырь при ректальной пальпации, как правило, кажется нормальным, эндоскопическое исследование пузыря может быть принести пользу в выявлении повреждения слизистой оболочки, вызванного циститом.

Так как нормальная моча лошади богата слизью и кристаллоидным веществом, макроскопическая оценка может быть бесполезной. Тем не менее, исследование осадка может выявить повышенное количество белых клеток крови (>10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении) и присутствие бактерий (>20 бактерий в поле зрения при большом увеличении) в некоторых, но не всех случаях цистита. Результаты количественного культивирования являются диагностическими для бактериального цистита в том случае, если количество бактерий превышает 10 000 организмов/мл в образце мочи, полученном путем захвата средней порции (струи) мочи или катетеризации уретры. Для лучших результатов осадок мочи необходимо исследовать в пределах 30 минут после получения, а пробы для культивирования во время транспортировки следует охладить, так как в образцах, оставленных при комнатной температуре, численность бактерий может возрастать. Микроорганизмы, которые могут быть выделены при культивировании, включают Esherichiacoli и виды Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Corynebacterium, Streptococcus, Staphylococcus и Pseudomonas. Изоляция более, чем одного вида микроорганизмов не является редкостью.

Лечение

Успешное лечение бактериального цистита требует коррекции предрасполагающих проблем, например уролитиаза, и введения системных антибиотиков. Выбор антибиотика в идеале основан на результатах тестирования чувствительности изолированных микроорганизмов, а начальный курс лечения не должен составлять менее 1 недели. Комбинация триметоприм/сульфониламид, ампициллин, пенициллин и аминогликозид или цефтиофур являются исходными препаратами выбора. Если после прекращения лечения клинические признаки появляются вновь, посев мочи следует повторить и начать долгосрочное лечение. В таких случаях легкость введения и стоимость являются дополнительными критериями для выбора антибиотика. К примеру, комбинации триметоприм/сульфониламид и пенициллины экскретируются почками и концентрируются в моче. Хотя тестирование чувствительности может показать резистентность, данные препараты могут обладать эффективной антимикробной активностью в отношении возбудителя по причине высоких концентраций, достигаемых в моче.

Метаболизм антибиотика также следует принимать во внимание. В качестве примера, сульфометоксазол в значительной степени метаболизируется в неактивные продукты до экскреции с мочой, тогда как сульфадиазин экскретируется с мочой большей частью в неизменном виде. Далее, добавление 50-75 г соли к рациону или предоставление теплой воды в холодную погоду могут увеличить потребление воды и выработку мочи, что является полезным в случаях бактериального цистита. Вещества, подкисляющие мочу, включая аммония хлорид (20 мг/кг в день ПО) и витамин С (2 г/кг в день ПО) также вводят лошадям, но применение данных препаратов в этих дозах не порождало стойкого снижения рН мочи. Использование аммония хлорида в дозе 520 мг/кг в день через рот или аммония сульфата в дозе 175 мг/кг в день через рот эффективно снижало рН мочи ниже 6,0 у ограниченного числа лошадей. В таких дозах препараты были неприятными на вкус и должны были вводиться через дозирующий шприц. Добавление зерна к рациону – другой простой способ снизить рН мочи, хотя снижение умеренное, и рН мочи обычно остается выше 7,0.