Инфекция мочевых путей и смещение мочевого пузыря у лошадей, страница 2

Инфекции верхних мочевыводящих путей

Инфекции верхних мочевыводящих путей, затрагивающие почки и мочеточники, редко встречаются у лошадей. Следование дистального сегмента мочеточников в дорсальной стенке мочевого пузыря создает физический барьер для пузырно-мочеточникового рефлюкса, который является предпосылкой для восходящего пиелонефрита. Проблемы, нарушающие этот барьер и увеличивающие риск инфекции верхних мочевыводящих путей, включают эктопию мочеточника или растяжение мочевого пузыря, что может возникать при беременности, параличе мочевого пузыря или обструкции уретры. Так как почки являются обильно васкуляризованными органами, у новорожденных или взрослых лошадей может развиваться септический нефрит в связи с септицемией. Если вовлечение почек не является экстенсивным, инфекции верхних мочевыводящих путей могут протекать, будучи нераспознанными, но способны приводить к развитию нефролитиаза или хронической почечной недостаточности спустя месяцы или годы.

У лошадей с инфекциями верхних мочевыводящих путей в качестве жалоб при поступлении [в клинику] чаще фигурируют системные клинические признаки, включая повышение температуры, потерю веса, анорексию и депрессию. Инфекция верхних мочевыводящих путей часто сопровождается формированием камней, которые могут приводить к нефролитиазу, уретеролитиазу и признакам обструкции. Мелкие уролиты могут иногда мигрировать вниз по мочеточнику и приводить к обструкции уретры и почечным коликам, как проблемам при поступлении [в клинику]. Что касается цистита, диагностическое обследование включает анализ мочи, физикальное и ректальное исследования и количественное культивирование мочи. В дополнение к микроорганизмам, перечисленным ранее, в случаях гематогенного септического нефрита также могут быть изолированы Actinobacillusequuli, Streptococcusequi, Rhodococcusequi или Salmonellaspp. У лошадей с инфекциями верхних мочевыводящих путей для оценки системной воспалительной реакции и функции почек следует выполнить полный анализ крови и определение биохимического профиля сыворотки. Полезными дополнительными диагностическими процедурами являются цистоскопия, включая наблюдение за током мочи из каждого отверстия мочеточника, и ультразвуковая визуализация мочевого пузыря, мочеточников и почек. Катетеризация мочеточников путем введения полиетиленовой трубки через биопсийный канал эндоскопа или с использованием полипропиленового катетера диаметром 8—10 French, который у кобыл можно ввести вслепую, могут позволить получить образцы мочи из каждого мочеточника, чтобы отличить одностороннее заболевание от двустороннего.

Лечение

Лечение инфекций верхних мочевыводящих путей включает продолжительный курс подходящих системных антибиотиков и, в избранных случаях с односторонним заболеванием, хирургическое удаление пораженной почки и мочеточника. Хотя успехи в лечении редки, плохие исходы, вероятно, связаны с невозможностью диагностировать инфекцию верхних мочевыводящих путей до наступления относительно поздней стадии заболевания.

СМЕЩЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Смещение мочевого пузыря является редкой причиной обструкции и дизурии. У кобыл смещения мочевого пузыря включают экструзию через разрыв дна влагалища или истинный пролапс с выворотом мочевого пузыря. Обструкция уретры также может возникнуть при выпадении влагалища или матки. У самцов описана мошоночная грыжа с выпадением мочевого пузыря, но этот вид смещения пузыря чрезвычайно редок.

Смещения мочевого пузыря обычно являются последствием частых сокращений и/или растяжений живота. Поэтому эти смещения чаще всего связаны с родами и, что менее распространено, с коликами. Разрывы промежности вследствие травмы или родов могут приводить к экструзии, тогда как чрезмерное растяжение без разрыва приводит к выпадению или эверсии. Так как в последнем случае мочевой пузырь выворачивается наизнанку, диагноз ставится при распознавании вида слизистой оболочки пузыря и отверстий мочеточников. Эверсия не всегда приводит к обструкции.

В случаях обструкции уретры катетер следует вводить в мочевой пузырь перед коррекцией смещения. При отсутствии обструкции экструзию корректируют в процессе восстановления разрыва промежности или влагалища. Так как потенциальными осложнениями являются тазовый абсцесс и перитонит, следует назначить курс антибиотиков широкого спектра и противовоспалительное средство. У лошадей с выпадением мочевого пузыря нанесение гипертонического раствора декстрозы или физиологического раствора на вывернутую слизистую оболочку может уменьшить отек перед мануальной реплантацией. Для реплантации мочевого пузыря может потребоваться уретральная сфинктеротомия, а в некоторых случаях для возвращения пузыря в прежнее положение может оказаться необходимой лапаротомия, так как заполнение вывернутого мочевого пузыря ободочной кишкой осложняет мануальную репозицию.

Дополнительная литература