Применение витаминов в терапии туберкулеза

ПРИМЕНЕНИЕВИТАМИНОВВТЕРАПИИТУБЕРКУЛЕЗА

На самых ранних стадиях туберкулезного процесса в организме происходит сложная перестройка деятельно­сти различных органов и систем, направленная на под­держание постоянства его внутренней среды и обеспече­ние защиты от инфекции. По мере прогрессирования болезни развиваются функциональные и морфологиче­ские изменения, дезорганизующие жизнедеятельность организма, отягощающие течение патологического про­цесса и препятствующие излечению больного. Клиниче­ски чаще всего отмечаются функциональные нарушения со стороны вегетативной, сердечно-сосудистой и эндо­кринной систем, обусловленные туберкулезной интокси­кацией. Наряду с этим страдает и витаминный обмен, обеспечивающий важнейшие жизненные процессы.

Длительное применение антибактериальных препара­тов также ведет к резкому нарушению витаминного об­мена, что объясняется угнетающим их действием на мик­рофлору кишечника, принимающую участие в синтезе витаминов. Токсемия и лекарственные средства вызыва­ют также нарушение клеточного обмена, в результате чего организм больного человека не может полностью использовать   витамины.   Наиболее   резко   нарушается синтез и обмен витаминов группы В и С. Особенно па­дает уровень витаминов Вь Be, при хронических формах туберкулеза — Bis и B₁₂. Важно прежде всего достаточное введение витаминов с пищей, а также в виде отдельных препаратов или витаминных комплексов.

При недостаточности в организме витамина Bi (ти­амина) нарушается функция нервной системы. Расстрой­ства неврогенного характера выражаются в быстрой утомляемости, головокружениях, слабости; появляются боли в икроножных мышцах, парестезии и гиперестезии; тахикардия, боли в области сердца; нередко больные жа­луются на диспепсические расстройства, боли в эпигаст-рии, схваткообразные боли в животе. В этих случаях сле­дует применять витамин Bi внутримышечно или подкож­но по 1—2 мл 5% раствора или в таблетках по 50 мг в суши.

При лечении нейротоксическими химиопрепаратами— циклосерином, ГИНК, этионамидом целесообразно про­филактическое применение витамина В₆ (пиридоксина). Витамин Be вводится внутримышечно по 1—2 мл 5— 6% раствора в течение 30—60 дней, курс повторяется через 3—4 нед. Применяется также глютаминовая кислота по 1,5—3,0 в день, которая имеет большое зна­чение для нормальной деятельности центральной нерв­ной системы.

Витамин Bis (пангамат кальция) улучшает обмен ве­ществ, повышает усвоение кислорода тканями, устраняя явления гипоксии, нормализует функцию печени и улучшает переносимость кортикостероидных гормонов. Назначается в таблетках по 50 мг по 3—4 раза в день. Лечебный эффект оказывает и кокарбоксилаза (кофер-мент); препарат вводится внутримышечно по 50—200 мг в течение 15—30 дней. Оба препарата особенно целесо­образны при симптомах легочной недостаточности, сер­дечно-сосудистых осложнениях, при сочетании туберкуле­за с сахарным диабетом. Эффективность Bi₅ и кокарбоксилазы повышается при приеме их в комплексе с препаратами АТФ (1% раствор по 1—2 мл внутри­мышечно в течение 30—40 дней).

Витамин Bi2 (цианокобаламин) благоприятно влияет на углеводный и лишдный обмен и обладает антиане­мическими свойствами. Показан при нарушении функ­ции печени, при сочетании туберкулеза с сахарным ди­абетом, гепатитами, язвенной болезнью, при нарастающей анемии. Применяется    внутримышечно    по    200— 300 мкг 2—3 раза в неделю.

При недостаточности витамина С повышается прони­цаемость и понижается прочность капилляров, нару­шается структура фиброзной, хрящевой и костной ткани.

Признаки гиповитаминоза С: быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, повышенная раздражи­тельность, сердцебиение, бледность, сухая кожа, боли в икроножных мышцах, отечность стоп и голеней, крово­точивость десен. Аскорбиновую кислоту назначают по 0,15—0,5 г в сутки периодическими курсами в 1—2 мес или по 0,05—0,1 г систематически.

При недостаточности витамина D₂ (кальциферола) нарушается фосфорно-кальциевый обмен, снижается прочность костной ткани, изменяется состояние стенок кровеносных сосудов, повышается проницаемость стенок капилляров. •

Витамин D₂ усиливает протеолиз и разжижение казе-озных масс, способствуя очищению и более быстрому заживлению каверн. Назначается в драже, в спиртовом или масляном растворе внутрь по 25000—75 000 и. е. в сутки, одновременно с витаминами С и В_ь солями фос­фора  и кальция, рыбьим жиром.

При недостатке витамина А (аксерофтола) чаще на­блюдается плохая переносимость туберкулостатичеоких препаратов. Применение этого витамина показано при сочетании туберкулеза с диабетом. Обмен витамина А нарушается также при гипофункции коры надпочечни­ков. Препарат назначается по 25 000—50000 тыс. и. е. в сутки в виде масляного или спиртового раствора. Следует помнить, что при длительном применении боль­ших доз возможны явления гипервитаминоза А, которые могут быть весьма тяжелыми.

При кровохарканьях и кровотечениях, обусловленных нарушением свертываемости крови, показан витамин К и его производное — викасол по 10—15 мг 3—4 раза в день в таблетках или внутримышечно.

Витамины

Взаимовлияние витаминов в организме очень сложно. При применении их в терапевтическом комплексе очень важно строго соблюдать дозировку, так как избыточное введение одного из витаминов может вызвать серьезные сдвиги всего витаминного баланса и нарушение жизнен­но важных функций организма.