Оптимизация кортикостероидной терапии при бронхиальной астме у детей

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Длительно действующие b2-агонисты воздействуют на клетки гладкой мускулатуры дыхательных путей, вызывая расширение бронхов, уменьшают бронхиальную гиперреактивность, гиперплазию, а также выброс медиаторов воспаления [9].  Сальметерол превышает сальбутамол в 15 раз по силе воздействия на b2-адренорецепторы гладкой мускулатуры дыхательных путей [9]. Начальный бронхолитический эффект после ингаляции сальметерола появляется приблизительно через 15 мин [10], максимальное расширение бронхов, эквивалентное эффекту 200 мкг сальбутамола, достигается в течение 1 ч [11]. Продолжительность действия не зависит от дозы, как в дозе 50 мкг, так и 100 мкг действие сальметерола составляет 12 ч [12, 13].  Патогенетическую основу превентивной терапии БА составляют противовоспалительные противоастматические препараты.  Российские и международные [1, 2] руководства по лечению бронхиальной астмы у детей включают следующие критерии оценки эффективности терапии:

  • отсутствие нарушения сна;
  • отсутствие пропусков школы детьми/работы их родителями;
  • нормальный уровень активности;
  • отсутствие необходимости вызова скорой помощи/госпитализаций;
  • нормальная (или почти нормальная) функция легких;
  • удовлетворенность от лечения БА;
  • минимальная потребность в бронхолитиках для купирования приступов бронхоспазма.

 Многие специалисты считают, что без базисной терапии астмы, направленной на купирование воспалительных изменений, нельзя быть уверенными в достижении стойкой ремиссии заболевания [14, 15]. 

Ингаляционные кортикостероиды  Кортикостероиды являются наиболее эффективными противовоспалительными средствами. Они уменьшают воспаление дыхательных путей, подавляя клетки воспаления, клеточную пролиферацию, предупреждают повреждение эпителия и истончение базальной мембраны [16].  При лечении БА у детей преимущество отдается использованию средних доз ингаляционных кортикостероидов – ИКС (см. таблицу).  В многочисленных исследованиях была доказана безопасность использования ИКС у детей в средних терапевтических дозах [17–22]. Однако при применении высоких доз этих препаратов возможно появление побочных эффектов. Системные побочные эффекты определяются у детей при использовании флутиказона пропионата (ФП) и будесонида в дозах 500–1000 мкг, при этом, чем выше доза ИКС, тем больший риск системного воздействия на организм ребенка (рис. 2) [23–25]. В отдельных работах показано, что превышение дозы беклометазона выше 400 мкг может приводить у детей к подавлению функции надпочечников [26, 27].  Для лечения больных БА сравнительно недавно стали использоваться комбинации длительно действующих b2-агонистов и кортикостероидов. Сочетание препаратов двух классов оказывает воздействие на различные проявления БА, что может улучшить контроль заболевания. 

Комбинированная терапия  Работы по эффективности совместной терапии кортикостероидными препаратами и длительно действующими b2-агонистами проводятся с 1994 г. Профессор АnnWoolcock одна из первых высказала мысль о существовании при БА двух нарушений: воспаления дыхательных путей и изменений со стороны гладкой мускулатуры. Это позволило предложить использование комбинации двух препаратов с соответствующими механизмами действия. В настоящее время существуют достоверные данные, что эти два класса лекарств обладают комплиментарным (взаимно усиливающим) механизмом действия (рис.3) [28–31].  Главным преимуществом такой комбинированной терапии является увеличение эффективности лечения БА даже при использовании низких доз ингаляционных кортикостероидов [29].  

Механизм комплементарного действия пролонгированных b2-агонистов и ИКС  Длительно действующие b2-агонисты вызывают расширение бронхов преимущественно за счет воздействия на b2-рецептор, располагающийся в мембране клеток гладкой

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Педиатрия
Тип:
Статьи
Размер файла:
223 Kb
Скачали:
0