II Раздел Вопрос №5. Гипервитаминоз Д.
Это интоксикация организма, обусловленная избыточным по отношению к индивидуальной чувствительности ребенка, введением витамина Д.
Передозировка витамина Д чаще всего является следствием лечения и профилактики рахита, но нередко гипервитаминоз Д развивается в результате непереносимости витамина Д.
Факторы, предрасполагающие к развитию гипервитаминоза Д:
- повышенный эндогенный синтез витамина Д;
- малая масса ребенка при рождении;
- искусственное и смешанное вскармливание;
повышенная чувствительность к витамину Д.
В патогенезе гипервитаминоза Д имеет значение как прямое токсическое действие его на клеточные мембраны, обмен веществ, так и последствия кальциемии. В первую очередь страдают органы, участвующие в активации витамина Д – печень, почки, сердечно-сосудистая система, быстро реагирующая на изменения метаболизма кальция.
Клинически различаются острая и хроническая формы гипервитаминоза Д.
При острой интоксикации:
- частая, иногда неукротимая рвота;
- токсикоз II – III степени;
- снижение массы тела;
- мышечная слабость;
- запор;
- полиурия;
- помутнение сознания, вплоть до комы;
- судороги, центральные параличи.
При хронической интоксикации:
- нечастая (1-2 раза в день) рвота;
- токсикоз I степени;
- снижение аппетита;
- остановка в нарастании массы тела;
- проявления нефрокальциноза;
- миокардиодистрофия;
- на рентгенограмме костей – избыточное отложение извести в зонах роста трубчатых костей.
Для диагностики гипервитаминоза Д наряду с анамнезом определяется уровень кальция в крови и моче (выраженная гиперкальциемия – выше 3,0 ммоль/л и кальциурия – проба Сулковича +++ или ++++).
Дополнительные методы:
- суточная экскреция Са и Р;
определение активных метаболитов витамина Д;
- ЭКГ, УЗИ, рентгенография костей.
Лечение:
Зависит от клинической формы и степени тяжести.
При подозрении на гипервитаминоз Д:
- немедленно прекратить дачу витамина Д и препаратов Са;
- исключить из рациона молоко, творог;
- обильное питье чая, 5% р-ра глюкозы;
- витамин А – 2 капли 2 раза в день;
- витамин Е – 5-10 мг/сут;
- витамины гр. В;
- холестерамин 0,5 г/кг 3 раза в день;
- трилон Б по 50 мг/кг в сутки;
- ксидифон 10-15 мг/кг 2 раза в день.
- При острой форме обязательно проводится инфузионная терапия 5% р-ром глюкозы с р-ром Рингера. Преднизолон дают внутрь по 1-2 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы. При наличии признаков пиелонефрита – антибиотики.
Профилактика:
Правильно проводить профилактику рахита. Во время приема витамина Д
- проба Сулковича 1 раз в 10 дней.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.