Гипервитаминоз Д. Острая и хроническая формы гипервитаминоза Д. Лечение и профилактика

II Раздел Вопрос №5. Гипервитаминоз Д.

Это интоксикация организма, обусловленная избыточным по отношению к индивидуальной чувствительности ребенка, введением витамина Д.

Передозировка витамина Д чаще всего является следствием лечения и профилактики рахита, но нередко гипервитаминоз Д развивается в результате непереносимости витамина Д.

Факторы, предрасполагающие к развитию гипервитаминоза Д:

-  повышенный эндогенный синтез витамина Д;

-  малая масса ребенка при рождении;

-  искусственное и смешанное вскармливание;

повышенная чувствительность к витамину Д.

В патогенезе гипервитаминоза Д имеет значение как прямое токсическое действие его на клеточные мембраны, обмен веществ, так и последствия кальциемии. В первую очередь страдают органы, участвующие в активации витамина Д – печень, почки, сердечно-сосудистая система, быстро реагирующая на изменения метаболизма кальция.

Клинически различаются острая и хроническая формы гипервитаминоза Д.

При острой интоксикации:

-  частая, иногда неукротимая рвота;

-  токсикоз II – III степени;

-  снижение массы тела;

-  мышечная слабость;

-  запор;

-  полиурия;

-  помутнение сознания, вплоть до комы;

-  судороги, центральные параличи.

При хронической интоксикации:

-  нечастая (1-2 раза в день) рвота;

-  токсикоз I степени;

-  снижение аппетита;

-  остановка в нарастании массы тела;

-  проявления нефрокальциноза;

-  миокардиодистрофия;

-  на рентгенограмме костей – избыточное отложение извести в зонах роста трубчатых костей.

Для диагностики гипервитаминоза Д наряду с анамнезом определяется уровень кальция в крови и моче (выраженная гиперкальциемия – выше 3,0 ммоль/л и кальциурия – проба Сулковича +++ или ++++).

Дополнительные методы:

-  суточная экскреция Са и Р;

определение активных метаболитов витамина Д;

-  ЭКГ, УЗИ, рентгенография костей.

Лечение:

Зависит от клинической формы и степени тяжести.

При подозрении на гипервитаминоз Д:

-  немедленно прекратить дачу витамина Д и препаратов Са;

-  исключить из рациона молоко, творог;

-  обильное питье чая, 5% р-ра глюкозы;

-  витамин А – 2 капли 2 раза в день;

-  витамин Е – 5-10 мг/сут;

-  витамины гр. В;

-  холестерамин 0,5 г/кг 3 раза в день;

-  трилон Б по 50 мг/кг в сутки;

-  ксидифон 10-15 мг/кг 2 раза в день.

-  При острой форме обязательно проводится инфузионная терапия 5% р-ром глюкозы с р-ром Рингера. Преднизолон дают внутрь по 1-2 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы. При наличии признаков пиелонефрита – антибиотики.

Профилактика:

Правильно проводить профилактику рахита. Во время приема витамина Д

- проба Сулковича 1 раз в 10 дней.