III раздел. Вопрос № 7. Пиелонефриты у детей. Клинические симптомы. Лабораторные данные. Роль УЗ-исследования и урографии в диагностике первичных и вторичных пиелонефритов.
Пиелонефрит (ПН) - одно- или двухсторонее бактериальное воспаление стенки лоханки, чашечек, интерстициальной ткани почек с последующими поражениями всего нефрона.
Острый пиелонефрит характеризуется наличием синдромов:
1. -интоксикации: повышение температуры с ознобами и потами, вялость, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, бледность кожи с легкими желтушным оттенкам;
2. -болевого: боли в пояснице или животе, чувство натяжения и напряжения, усиливающиеся при изменении положения тела, наклонах, движении и уменьшающиеся при согревании поясницы;
3. -дизурического: болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании, императивные позывы, поллакиурия, энурез, никтурия.
Особенностью клинических проявлений ПН у детей раннего возраста является преобладание общих симптомов с выраженной интоксикацией.
Острый ПН начинается как острый или сверх острый сентитический процесс. Состояние тяжелое, t высокая, устойчивая или ремитирующая до t-400С и падением. Тошнота, рвота, понос быстро приводят к обезвоживанию. Наблюдается менингиальный синдром, судороги.
У детей дошкольного и школьного возраста может быть выражен симптом Пастернацкого, иногда (при одностороннем процессе) сколиоз, подтягивание ноги при ходьбе.
Лабораторные данные:
Со стороны крови характерен лейкоцитоз до 20,0-30,0 10 9/л., резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Содержание мочевины сыворотки крови иногда повышено. Моча мутная, с лейкоцитами нейтрофильного характера, бактериями, белком (до 1 г/л), небольшим количеством эритроцитов, цилиндров, клеточного эпителия, иногда солей.
Хронический ПН у детей может протекать как латентный или рецидивирующий (волнообразный). При латентном течении дети не предъявляют жалоб. О наличии воспалительного процесса свидетельствуют лишь изменения в моче. Заболевание может быть обнаружено случайно при профосмотре. При рецидивирующем течении больные периодически жалуются на общее недомогание, быструю утомляемость, периодические боли в пояснице, энурез. Во время обострения заболевания температура тела повышается до 38-38,50С или становится субфебрильной. Иногда появляются частые болезненные мочеиспускание, что свидетельствует о сопутствующем цистите.
Главные изменения со стороны мочи при хроническом пиелонефрите - пиурия и бактериурия, которые упорно держатся, несмотря на проводимую терапию.
При УЗ-исследовании острых ПН можно выявить увеличение размеров почек, изменения эхогенности паренхимы, что помогает подтвердить воспалительный процесс в почках.
При УЗ-исследовании вторичных ПН можно диагностировать врожденные аномалии МВП: гидронефроз, удвоение ЧЛС, кисты почек, пилоэктозии и др. Окончательный диагноз подтверждается экскреторной урографией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
