Принципы лечения пиелонефрита у детей (длительность, диета, режим, медикаментозная терапия, профилактика рецидивов)

III Раздел. Вопрос № 8. Принципы лечения пиелонефрита у детей (длительность, диета, режим, медикаментозная терапия, профилактика рецидивов).

Принципы лечения:

1) ликвидация микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях;

2) восстановление уродинамики, функционального состояния почек;

3) нормализация обменных нарушений;

4) стимуляция регенераторных процессов и предупреждение нефросклероза.

Режим – постельный и полупостельный (на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса).

Диетотерапия (в активную фазу ПНЕВМОНИЯ) – стол №5 (с ограничением белка до 1,5-2 г/кг, экстрактивных веществ, обильное питье, на 50% больше возрастной нормы. Показаны слабощелочные минеральные воды (Славяновская, Смирновская);

Соблюдение режима «частых» мочеиспусканий (через 2-3 часа).

Лечебная физкультура.

Антибактериальная терапия (не менее 6-8 недель, непрерывно) проводится с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. До получения результатов посева препаратами выбора являются: ампициллин, ампиокс, 50-100 мг/кг/сут), цефалоспориновые АБ (клофоран, кетацеф по 50-100 мг/кг/сут), аминогликозиды (гентамицин 2-4 мг/кг/сут, амикацин 10-15 мг/кг/сут)- под контролем  анализов мочи и при сохраненной функции почек. После 1-2 курсов АБ-терапии лечение продолжают другими антимикробными средствами: нитрофурановыми (фурагин, фурадонин 5-10 мг/кг, производными нафтиридина (налидиксовая кислота 50-60 мг/кг, производными оксихинолина (5-НОК, нитроксолин 200-400 мг/кг), сульфаниламиды (бисептол 5 мг/кг, уросульфан 0,15-0,5г  3 раза в сутки в зависимости от возраста.

Фитотерапия, оказывающая дополнительный бактерицидный, противовоспалительный, диуретический эффект (зверобой, шалфей, брусничник, толокнянка, чистотел и т. д.)

Витаминотерапия и стимуляция клеточного обмена : В_6, В₁₅, А, Е, С, АТФ, какорбоксилаза.

Лечение проводится до полной ремиссии в течение 1-2 мес при остром, и не менее 3 мес при хроническом.

Профилактика рецидивов:

Способ 1- каждые 10-14 дней каждого месяца проводится антимикробная терапия , в остальные дни – фитотерапия. Длительность 3-6 мес до 2-х и более лет.

Способ 2 – 1/3- ½ суточной дозы однократно перед сном в течение 6 и более месяцев со сменой препарата каждые 10-14 дней.