Вопросы диспансеризации больных бруцеллезом

Вопросы диспансеризации.

1. Для своевременного и раннего выявления больных бруцеллезом проводится постоянное диспансерное наблюдение за контингентами населения, подвергающимися риску заражения. Регулярному диспансерному наблюдению подлежат:

- постоянные работники животноводства (и члены их семей, включая детей), временные работники животноводческих хозяйств   (ферм),   неблагополучных   по бруцеллезу любого вида скота, занятые обслуживанием скота, первичной обработкой и транспортировкой сырья и продуктов животноводства этих хозяйств;

- постоянные, временные работники предприятий по переработке животноводческого сырья и продуктов животноводства, поступающих их районов и хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу;

- медицинский, ветеринарный, зоотехнический и др. персонал, работающий с живыми культурами бруцелл или зараженным материалом и с больными бруцеллезом животными;

- работники   животноводческих   хозяйств (ферм), благополучных по бруцеллезу и предприятий, перерабатывающих сырье и продукты животноводства из районов, благополучных по бруцеллезу;

-  лица профессионально несвязанные с животноводством,   включая   детей,   но имеющих контакт с больными бруцеллезом животных, в том числе и в личных хозяйствах.

С целью раннего выявления признаков заболевания осмотр указанных групп проводится через 1-1,5 месяца после окончания животноводческой кампании (зимний и весенний окот, отелы, стрижка, купка овец, забой животных, переработка партий сырья). При наличии у обследуемых клинических признаков, свойственных бруцеллезу, они консультируются у инфекциониста для уточнения диагноза или определения дальнейшей диагностической тактики (дополнительное лабораторное обследование, госпитализация).

2. Лица с впервые установленным диагнозом бруцеллеза или обострения процесса госпитализируются в стационары. На лиц с впервые установленным диагнозом передается экстренное извещение по ф.О58/у в территориальный ЦГСЭН.

Выявленным в текущем году положительно реагирующим на бруцеллез лицам, которым диагноз бруцеллеза не установлен, проводится ежеквартальное клиническое обследование и по показаниям лабораторное исследование на бруцеллез. При отсутствии в течении года клинических признаков болезни, обследуемые лица с активного наблюдения снимаются.

3. Диспансеризацию больных хронической формой и переболевших бруцеллезом следует проводить не реже 2-х раз в год в период наиболее (весенне-осенний) возможной активизации инфекционного процесса и в случаях реинфекции.

Основой врачебной тактики по отношению к лицам, перенесшим острый бруцеллез или выявленных в хронической фазе болезни, должно быть предупреждение новых рецидивов и осложнений. Эта задача должна выполняться при организации диспансерного наблюдения. Лица, перенесшие бруцеллез нуждаются в продолжение лечения, начатого в стационаре, а также в обеспечении условий, предупреждающих прогрессирование болезни.

К провоцирующим факторам обострения хронического бруцеллеза относятся интеркурентные заболевания (грипп, ангина, кишечные инфекции и др.), переохлаждения и метеорологические факторы, главным образом межсезонья, когда усиливается вегетативная дисфункция.

Все эти факторы способствуют освобождению персестирующих внутри макрофагов возбудителей, появлению в крови эндотоксина бруцелл, нарастанию комплексов антиген-антитело и вследствие реализации реакции гиперчувствительности - освобождение тканевых гормонов гистамина, серотонина и других, вызывающих усиление проявлении вегетотивно-сосудистой дистонии (слабость, познабливание, потливость, субфебрилитет, боли в суставах и др.), свойственных обострению. Возможно возникновение новых очаговых проявлений.

4. Отсутствие активных проявлений бруцеллеза в течение 2-х лет со дня заболевания или очередного обострения, при отрицательном бактериологическом исследовании стерната является основанием для снятия с диспансерного учета. При возникновении клинических проявлений бруцеллеза у лиц, снятых с учета, их повторно берут под наблюдение.