Клиника хронического описторхоза

КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ОПИСТОРХОЗА

Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и в  30 % случаев - в протоках поджелудочной железы. Холангит при описторхозе является обязательным звеном патогенеза и клиники в связи с повреждающим действием паразита на стенки внутрипеченочных желчных протоков и их способностью стимулировать бурную регенеративно-гиперпластическую реакцию эпителия. Скопление в желчных протоках гельминтов, их яиц, слущенного эпителия в совокупности с развивающейся дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) приводит к стазу желчи и создает благоприятные условия для развития вторичной инфекции. Желчный пузырь не относится к органам постоянной локализации описторхисов, и паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдром холангиохолецистита относится к наиболее распространенных (80-87 %). Характер жалоб у больных с синдромом холангиохолецистита во многом определяется типом ДЖВП (чаще гипомоторный- у 75-80 % больных) (таблица № 1)

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика гиперкинетической и гипокинетической форм дискинезии желчевыводящих путей при хроническом описторхозе (цит. по А.И.Пальцеву, 1996)

Нередко больные предъявляют жалобы астенического характера: слабость, головные боли, быстрая утомляемость, раздражительность, затруднение перехода от сна к бодрствованию.

При объективном обследовании у 50-85% больных отмечается гепатомегалия, у 30-40% больных выявляются положительные пузырные симптомы: Кера, Ортнера, Мерфи, Стражеско-Менделя, Мюсси, Харитонова.

Для уточнения характера поражения желчевыводящих используются данные дуоденального зондирования, холецистографии и УЗИ (таблица №1).

Иммунологическими и иммунопатологическими механизмами определяется развитие у 13-17 %  больных более тяжелой формы заболевания -  холангиогепатита.

Основными проявлениями синдромахолангиогепатита являются жалобы астенического характера, которые предъявляют все больные: слабость, головные боли, головокружение, плохой сон, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, бессонница. У больных отмечается плохая переносимость жирной пищи, боли в правом подреберье с иррадиацией у 30% больных в правую ключицу и правое плечо, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии (главным образом в крупных суставах). Нередко наблюдается кожный зуд.

При объективном обследовании у 90-92 %  больных отмечается гепатомегалия. Во время обострений болезни развивается желтуха, интенсивность которой варьирует от субиктеричности до умеренно выраженной. При отсутствии желтухи обращает на себя внимание землисто-серый цвет кожных покровов.

При лабораторном исследовании больных с синдромом холангиогепатита отмечается умеренное повышение активности аминотрансфераз  (АЛТ, АСТ), диспротеинемия - снижение количества альбуминов и повышение глобулинов - главным образом гамма-глобулинов. Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек сопровождается повышением уровня билирубина сыворотки крови.

У части больных поражение желчных протоков сочетается с поражением поджелудочной железы. В развитии панкреатита у больных описторхозом  определяющим механизмом является внутрипротоковая гипертензия, обусловленная пребыванием описторхисов в протоках поджелудочной железы, развитием дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Наряду с этим играет роль и аллергизация организма паразитарными антигенами

Панкреатит у больных хроническим описторхозом отличается волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий и редко наблюдается прогрессирующее течение. Наиболее часто панкреатит протекает в виде болевой формы, ведущим признаком которой является боль, локализующаяся в эпигастральной области, левом или правом подреберье, реже носящая опоясывающий характер. Типичным проявлением панкреатита является иррадиация болей в области сердца (симптом Кончаловского), левую половину шеи, левую лопатку, левое плечо. Более чем у 60 % больных боли усиливаются во время или сразу после еды, что свидетельствует о механическом препятствии оттоку секрета из поджелудочной железы.  К достаточно типичным признакам панкреатита у больных описторхозом относятся жалобы на тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, отрыжку. Часто наблюдаются вздутие живота, поносы.

При объективном обследовании отмечается сухость кожных покровов, наличие телеангиоэктазий на коже - симптом «красных капелек» (симптом Тужилина), болезненность в эпигастральной области, левом подреберье, положительный левосторонний френикус-феномен.

Активность сывороточной амилазы  бывает повышенной только в течение первых 2-10 часов с момента обострения