Лекция «Бешенство»
Описание Древнего Востока - за 3000 лет до нашей эры. Демокрит - подробное описание 500 лет до н.э. Аристотель - 322 года до н.э. Цельс - первое столетие нашей эры. В России - до 1785 - более 300 сочинений о бешенстве.
Луи Пастер, а также его предшественники и ученики - заложил прочную экспериментальную основу науки о бешенстве. Методика субдурального заражения кролика взвесью мозга бешеного животного. Проводимые асептично субдуральные перевивки агента на кроликах позволили вывести нейротропный, частично аттенуированый при подкожном введении животным вариант вакцинного вируса с сокращенной и постоянной инкубацией для кроликов (фиксированный вирус). Пастер ввел методику инактивации инфицированного спинного мозга кролика путем высушивания над кристаллами едкого калия. Растертый в ступке с изотоническим раствором поваренной соли спинной мозгзараженного кролика явился первой вакциной против бешенства. Впрыскивал собакам - невосприимчивость.(из 20 зараженных собак не заболела ни одна). Жозеф Майстер- 9-летний мальчик с 14 укусами бешеной собаки - первый человек, спасенный от смерти прививкой.
Второй спасенный - маленький пастух Жан Батист Жюпиль, пострадавший в схватке с бешеной собакой и спасший от заражения детей. Благодарное население воздвигло ему памятник, который стоит около лаборатории бешенства Института Пастера в Париже. Открытие антирабических прививок - самый выдающийся научный подвиг Пастера, величайшее открытие, когда-либо сделанное в области медицины.
В 1886 году 21 мая в Одессе, Петербурге, Москве, Самаре и Варшаве открылись первые пастеровские станции. В 1886 году создана первая станция в Одессе во главе с Мечниковым. Н.Ф.Гамалея прислал от Пастера зараженных кроликов, первая инъекция сделана Якову Бардаху по его желанию (тоже работник станции). После 1886 года - период сомнений, нападок в связи со случаями неэффективной вакцинации. Пастер заболел после объявления противниками его убийцей. Гамалея помог, доказав эффект, позже назван одним из наиболее знаменитых участников Пастеровской эпопеи. В дальнейшем развитии учения о бешенстве особенно плодотворным была третья четверть 20 века. В 1903 году открыты тельца Бабеша-Негри и в это же время М.Николем с Адиль Беем установлена фильтруемость возбудителя. В первой половине 20 века для диагностики использовались заражение лабораторных животных и световая микроскопия на присутствие телец. Позже иммунологические методы (иммунофлюоресценции, радиоиммунный, РА и др.
Новая страница во второй половине 20 века - фундаментальные исследования по размножению вируса в культуре клеток, выведение ненейротропных аттенуированных вариантов вакцинного вируса (штамм Внуково-32-107, ERA и др.), изучение свойств вируса.
Развитие вакцины. В 30-60 годы наиболее популярны вакцины Семпла и Ферми. Следующий этап - технология лиофилизации вакцины Ферми и семпла сыграла решающую роль в стабилизации иммуногенных и физических свойств препарата - с 1969 года после испытаний начато производство в СССР впервые в мире нервно-тканевой вакцины только в лиофилизированном виде, обеспечивающим длительное хранение препарата. Принципиально новая веха - производство свободной от примесей мозговой ткани антирабической вакцины с использованием культуры клеток.В СССР производство инактивированной культуральной вакцины из штамма Внуково-32 организовано в институте полиомиелита и вирусных энцефалитов в 1971 г. В 70 годах испытана концентрированная и очищенная вакцина.
В 50-х годах создана сыворотка антирабическая. С конца 50-х - в СССР комбинированные прививки гамма-глобулином и вакциной.
Клиника бешенства:
Инкубация - от 7 дней до года и более.
Короткий при укусе диких животных в голову, лицо, пальцы рук (описан 7 дней при укусе ребенка лисицей). При повреждениях опасной локализации инкубационный период оказывался короче у иммунизированных.
Периоды –
1. предвестников, или меланхолии,
2. возбуждения,
3. спазмов и параличей.
Период предвестников - повышение рефлекторной возбудимости или нарушения психики, симптомокомплекс тревоги (страх, плохое самочувствие, головные боли, звон в ушах, повышенная чувствительность и раздражительность, беспокойство, непоседливость, тоска, желание уединиться, нарушение сна). Ранний симптом - парестезии в области укуса, гипостезия в месте рубца, гиперестезия вокруг, может быть диспепсия. Учащение дыхания, кашель, чихание, стеснение в груди, глотке, тахикардия, аритмия, снижение АД, температура до 38-40. Продолжительность - от 1-3 до 4-7 дней.
Период возбуждения - начинается с выраженных признаков симпатикотонии. Гидрофобия - болезненные спазмы мышц глотки и гортани при попытке попить (резко отбрасывает кружку, руки вытягиваются вперед и дрожат, шея вытягивается, лицо искажается, страх, цианоз, глаза выпучены, зрачки расширены, гримасы . Спастически сокращены мышцы гортани и дыхательные мышцы. Приступы гидрофобии учащаются, даже при мысли о воде. Присоединяется аэрофобия (диагностически важна, особенно на холодный воздух), фотофобия, аукофобия (от шума, стука). Больные многоречивы, речь бессвязна. Нарастает возбуждение - вскакивают, бегают, рвут белье, агрессивность, буйство, необыкновенная сила, дикий вид (ломал кровать, срывал батареи). Бред, галлюцинации. В этот период - симпатикотония. Тахикардия, сухость во рту и губ, к концу периода возбуждения слюна делается жиже - повышение парасимпатического влияния, вытекает изо рта. Тошнота, икота, рвота. Худеет на глазах, лицо синюшное.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.