Ядерные поражения двусторонние, но ассиметричные. Дорзальные ядра вагуса – ДЦ – нарушение дыхания по центральному типу – периодизация – Чейн-Стокса – остановка. Это главная причина смерти. Нередко поражение ЧМН + двигательные проводящие пути.
Очень высокая летальность – 2/3 больных. Наиболее часто на Дальнем Востоке.
Полиомиелитическая – вялые параличи м-ц шеи и проксимального отдела плечевого пояса. «С-м свисающей шеи». Чаще параличи шеи и плечевого пояса ассиметричны. Т.к. вовлекаются передние рога шейного отдела может вовлекаться диафрагма. Поражение диафрагмы + с-м свисающей шеи=нарушение дыхания по периферическому типу.
Полиоэнцефаломиелитическая – ядра продолговатого + спинного мозга (шейного, реже поясничного отделов).
Самая тяжелая. Паралич языка, глотки, вялые параличи шеи, нарушения дыхания, ССС. Смерть может наступать в 1-2 сутки
Панэнцефаломиелит – все ядра, тетрапарез, судороги. Нарастание симптоматики может наблюдаться уже в безлихорадочный период. Летальность более 30%.
Двухволновое течение – вторая волна протекает чаще по типу менингеальной или менингоэнцефаломиелитической. Проявляется мягче. Длительность 1 волны от 3 до 20 дней. 1 лихорадочная волна – цитоз N. (м.б. повышения давления ликвора и снижение К). 2 волна – Лф плейоцитоз, повышение белка. При двухволновом течении чаще выздоровление, но в период реконвалесценции – выраженная астения.
Изменения внутренних органов: ссс – неприятные ощущения в области сердца, приглушенность тонов, систолический шум. В остром периоде м.б. брадикардия, реже – тахикардия.
Органы дыхания – бронхиты, очаговые пневмонии.
Сдвиги ФПП (гипопротеинемии, снижение ПТИ, повышение тимоловой пробы)
Почки – токсическое поражение – альбуминерия, цилиндрурия, гематурия. Изменения не стойкие.
В ОАК – снижение Эр, Гб, Тр, повышение ретикулоцитов, СОЭ. В о. периоде – лейкоцитоз нейтрофильный с палочкоядерным сдвигом, затем лейкопения.
Факторы риска – тяжелые формы с грубой очаговой симптоматикой. Чаще развиваются в 1 год после острого периода (иногда в первые 2-6 мес). но м.возникать и через 15 лет. Провоцирующие факторы – интеркурентные заболевания, алкоголизм, ЧМТ.
Начало постепенное, общее состояние страдает мало, основные проявления – нарастание очаговой симптоматики. Иногда астенический синдром, субфебрилитет.
Диагностика:
РТГА, РН, РСК, РНГА, ИФА, ПЦР, метод гибридизации нуклеиновых кислот. Серологические методы – диагностический титр – 4-кратное нарастание. ИФА – 4-5 день болезни, не требует повторного обследования. ПЦР – уже в инкубационом периоде.
Лечение. 100% госпитализация. Ограничение двигательной активности, строгий постельный режим.
1. Этиотропная терапия
Серотерапия. Гомологичный Ig в титре 1/80, 1/160. 6 мл в/м ежедневно 3-4 дня. Воздержаться от введения больным с развившимися признаками вовлечения в процесс ядер ствола в связи с опасностью развития иммунопатологических реакций.
Большие дозы не оправданы, т.к. возрастает эффект подавления интерфероногенеза.
Иммунная плазма – 150 мл 1 сут, 2-е – 100 мл.
Иммуносорбция.
Ферменты: РНК-аза, используется в комплексе с серотерапией.
2. Патогенетическая терапия.
Лихорадочная форма. Постельный режим до 8-го дня нормальной Т. Дезинтоксикация – глюкозо-солевые р-ры и коллоиды, витамины.
Менингеальная форма.
- постельный режим до 15 дня N Т
- ограничение жидкости до 1500 мл
- дегидратация – маннитол в виде 20% р-ра, 1-1,5 г/кг в/в, можно повторять ч/з каждые 4 часа по 0,025 г/кг, фуросемид, реоглюман в течение 5-7 дней
- антиоксидантный комплекс – аскорбиновая кислота150 мг в/в и вит Е (100мг 3 раза в сутки)
- дезинтоксикация
- гкс нежелательно. Только при тяжелой форме. Преднизолон 1-2 мг/кг в/в 3 дня.
- Дезагреганты – пентоксифиллин 100-300 мг/сут в/в
- Пирацетам в/в 7/10 дней, затем внутрь 10 дней (после N-ции Т).
- Оксигенотерапия
Менингоэнцефалит
- постельный режим до 15 дня N Т.
- головной конец приподнят до 30
- ограничение жидкости и диуретики
- ИВЛ при нарушениях дыхания
- Гепарин 100-20 ЕД на кг в сут вв капельно с интервалом 4-6 часов
- Ингибиторы протеаз
- Антиагреганты
- ГКС – 1,5-2мг/кг в/в каждые 6 часов в течение лих.периода
- Дезинтоксикация
- Транквилизаторы
- Пирацетам
- Поливитамины
- А/б только при бактериальных осложнениях
- контроль дыхания, ИВЛ.
- Прозерин в о.периоде по показаниям
- Первые две недели м-цам полный покой – физиологически выгодное положение, пассивные движения конечостей
- Через 1-2 недели – массаж и ЛФК. Электростимуляция. Тогда же можно и прозерин.
- В период реконвалесценции – ноотропы, витамины, адаптогены.
Прогредиентные формы – этиотропная терапия неэффективна.
Лечение противоэнцефалитной вакциной.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.