Патогенез прогредиентных форм. 1-2%. В основе – многолетняя длительная персистенция в организме человека, обусловленная штаммовыми особенностями вируса, индивидуальными особенностями иммунного реагирования. Персистенция может сопровождаться или не сопровождаться клиническими проявлениями. Течение может быть прогрессирующим, сопровождаться периодами ремиссий и обострений, которые провоцируются стрессовыми ситуациями – повышение уровня ГКС – иммуносупрессивное действие – нарушение иммунологического равновесия.
Иммунитет стойкий и длительный, но возможно повторное заболевание. Возможно заболевание людей с постинфекционным иммунитетом, у людей, проживающих в очаге.
Инкубационный период от 2 до 35 дней, чаще 7-14 дней. Четкой зависимости между продолжительностью инкубационного периода и формой заболевания нет, но есть тенденция – чем больше инкубационный период, тем тяжелее форма.
Начало – токсико-инфекционный синдром. Острое начало, озноб, повышение Т до 38-39 С, недомогание, резкая головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь, нарушения сна, боли в мышцах рук, ног, спины, шеи. Сознание сохранено, но заторможенность (реже возбуждение). В первые сутки невозможно прогнозировать течение болезни.
Классификация клинических форм КЭ.
1. Лихорадочная
2. Менингеальная
3. Менингоэнцефалитическая (очаговая и диффузная).
4. Полиоэнцефалитическая
5. Полиомиелитическая
6. Полиоэнцефаломиелитическая
Лихорадочная форма. Начало острое без продромы, с повышения Т до 39 С, 1-5 дней, тип лихорадки чаще постоянный с коротким литическим падением, головные боли разлитые, с преимущественной локализацией в лобно-теменной области, умеренной интенсивности, слабость, тошнота, рвота редко. Сонливость, мышечные боли – шея, плечи, поясничная область, ноги.
Внешний вид – гиперемия лица, шеи, груди, слизистых зева, инъекция склер, пульс соответствует Т. иногда могут быть боли в животе с послаблением стула, затем запоры. Неврологическая симптоматика отсутствует или слабовыражена. ИЗРЕДКА – умеренно или слабовыраженные менингеальные симптомы, нестойкий характер, 2-3 дня, исчезают после нормализации Т, не сопровождаются воспалительными изменениями в ликворе. Полное восстановление самочувствия требует времени. Т.о., лихорадочная форма не имеет патогномоничных симптомов.
Менингеальная форма – наиболее частая. Острое начало, редко продрома – 1-3 сут недомогание, умеренные головные боли. Клиника = общеинфекционный синдром + менингит.
Общеинфекционный синдром более выражен. Макс Т 2-3 день, характерны суточные колебания. Длительность лихорадки – 6-10 дней. Интенсивные головные боли диффузного, распирающего характера, тошнота, многократная рвота, головокружение, боль в глазных яблоках, светобоязнь, боль в мышцах. Вялые, заторможенные, общая гиперестезия, менингеальный синдром. У 50-57% б-х менинг.комплекс развивается сразу, у остальных – на 2-3 день. Менингеальные симптомы сохраняются весь лихорадочный период и могут сохраняться при нормальной Т.
Неврологический статус – оболочечные + м.б. рассеянная очаговая симптоматика – легкая анизокария, ассиметрия брюшных, сухожильных рефлексов, гипотония мускулатуры.
Ликвор – умеренный плейоцитоз 100-300 кл, Лф характер. Цитоз в 1 неделю смешанный (Нф + Лф) только у больных с выраженной клиникой. Количество белка норм или умеренно увеличено, давление повышено (200-300 мм вод. ст.)
Исход благоприятный.
Менингоэнцефаломиелитическая .
Острое начало, выражен общеинфекционный синдром, высокая лихорадка, она более длительная, чем при 1 и 2 (до 18 дней, в среднем 6-10 суток). У некоторых больных может длительно сохраняться субфебрилитет.
Вялые, сонливые, бред, галлюцинации, утрата ориентации, м.б. судороги (дети). Грубые менингеальные симптомы. В ликворе Лф плейоцитоз, могут преобладать Нф в поздние сроки (при тяжелом течении, является прогностически неблагоприятным признаком). Очаговые симптомы – 3-5 день болезни. Очаговая симптоматика может появляться одновременно вся, у других – постепенно. М.б. один или несколько синдромов.
Очаговые синдромы
1. Центральные параличи и парезы
2. Корковые гиперкинезы
3. Эпи-генерализованные припадки
4. Подкорковые гиперкинезы (атетоз)
5. Амиостатика
6. Нарушение глазодвигателей
7. Альтернирующий синдром
8. Атаксия
9. Псевдобульбарный синдром
10.Бульбарный синдром
М. не быть менингита, очаговые изменения могут возникать в разные сроки – с первых дней болезни либо на высоте Т (3-5 день), либо на фоне нормальной Т, либо через 2-5 дней после нормализации Т.
Полиоэнцефалит – черепные нервы 9,12,10 пары, реже – 5,7, реже 3.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.