Энтеросорбенты. Классификация энтеросорбентов

ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ

Широкое внедрение химических соединений в производстве, быту сформировало ситуацию, которую можно назвать токсической по отношению к человеку. На сегодняшний день немалое количество заболеваний вызываются радионуклидами, тяжелыми металлами, пестицидами. Без выведения токсических продуктов методики лечения слабо эффективны, либо неэффективны вообще. Опыт клиницистов, накопленный за последние годы показал, что применение сорбционных технологий (гемо–, плазмо–, энтеросорбция) в конечном итоге позволяет с более высокой эффективностью лечить многие заболевания.

Энтеросорбция — это метод, основанный на связывании, выведении из ЖКТ с лечебной или профилактической целью эндогенных либо экзогенных веществ, надмолекулярных структур, клеток. Следовательно, энтеросорбенты — это структуры, осуществляющие связывание этих веществ путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования. Весьма важно знать, что именно является сорбатом в том или ином отделе ЖКТ, так, в желудке (pH 1,5-3) в этой роли выступают ксенобиотики, продукты секреции. В тонком кишечнике (pH 7,2-8,2) это желчные кислоты, холестерин, пищевые аллергены, пигменты, продукты гидролиза, биологически активные вещества, газы. В толстом кишечнике (pH 8-9) сорбатом являются микробы, бактериальные токсины, индол, скатол, газы.

Классификация энтеросорбентов:

1) Активированные угли

– активированные угли, угли СКН, карбактин

– углеволокнистые сорбенты: АУВ «Днепр», актилен, ваулен, белосорб, энсорал, увисорб,  карбэдон, панзисорб

2) Углеродоминеральные сорбенты (СУМС, СИАЛ)

3) Неорганические сорбенты, на основе алюмосиликатов: смекта, каолин (белая глина), полисорб, природные и синтетические цеолиты

4)  Природные полимеры растительного и животного происхождения:

– пектины

– хитины

– лигнины (лигносорб, полифепан)

– отруби

5) Органические полимеры

– на основе поливинилпирролидона (энтеродез, энтеросорб)

– полиметилсилоксановый полимер (энтеросгель)

– полимер гиалуроно–маннуроманата кальция (альгисорб)

6) Ионообменные смолы

– холестирамин

– вазозан

Основные механизмы (Беляков,1998):

1) Связывание в ЖКТ, ограничение поступления в организм патогенов:

а) фиксация на сорбируемых экзотоксинах б) связывание бактерий, токсинов, аллергенов, ксенобиотиков, фенола, скатола в) очистка поврежденной поверхности эпителия кишечника от некротических масс, содержащих возбудителей болезни г) связывание агрессивных компонентов кишечного содержимого

2) Воздействие на функцию ЖКТ:

а) транспортировка ферментов, их активизация, пролонгирование действия б) усиление функциональной активности кишечника путем воздействия на биогенные амины, регуляторные пептиды

3) Выведение эндотоксинов:

а) увеличение процесса транспорта из крови в кишечник в присутствии сорбента б) связывание и выведение эндотоксинов

4) Опосредованное действие:

а) снижение метаболической нагрузки на органы и системы б) нивелирование отклонений в иммунном статусе

К сорбентам предъявляются определенные требования:

– механическая прочность

– нетоксичность

– атравматичность для слизистых оболочек

– оптимальная структура, удельная поверхность, достаточная адсорбционнная емкость по отношению к сорбатам

– хорошая эвакуаторная способность из кишечника, отсутствие усиления процессов, вызывающих диспептические нарушения

– отсутствие осложнений

– хорошие органолептические характеристики

– удобная лекарственная форма

Теперь рассмотрим различные виды сорбентов. К угольным сорбентам также предъявляются некоторые требования. Обязательно наличие микро–, мезо– и макропор. Микропоры (R до 10Å) сорбируют низкомолекулярные токсины (газы, тяжелые металлы), они вносят основной вклад в величину удельной поверхности сорбента, которая может составлять более 1000м²/г. Мезопоры (менее 500 Å) извлекают среднемолекулярные и высокомолекулярные токсины. Макропоры являются транспортными порами, по которым адсорбируемые вещества проникают вглубь зерна сорбента, также адсорбируются крупные агенты. Объем пор должен составлять 0,2-1,5 см³/г. Выбор сорбента с той или иной пористой структурой позволяет влиять на избирательность сорбции тех или иных токсинов, дает возможность предопределять лечебный эффект. Активированные угли подразделяются на несколько поколений. Первое поколение создано на основе природных материалов в виде порошка и активированных форм (карболен, КМ, карбоктин). Их активность невелика, удельная поверхность обладает невысокими величинами – 200-450 м²/г, общий объем пор 0,2-0,3 см³/г. Для достижения клинического эффекта необходимы большие дозы, которые могут вызвать обострение у больных, страдающих язвенной болезнью, гастритом. Энтеросорбенты 2 поколения – это гранулированные углеродные сорбенты с удельной поверхностью более 1000 м²/г и объемом пор 0,4-1,2 см³/г. Сами сорбенты представляют собой частицы 0,1-1,0 мм с гладкой поверхностью, хорошо транспортирующиеся в ЖКТ и не травмирующие слизистую оболочку. К ним относятся: ФАС–Э, СКН, Микросорб–П, Карболонг, ВНИИТУ-2. Энтеросорбенты этого класса различаются пористой структурой и сорбционной емкостью, что является важным фактором правильного выбора сорбента. Так, при острых отравлениях эффективны микропористые сорбенты (ФАС–Э, СКН, Микросорб–П), а терапия эндотоксикозов, аутоиммунных заболеваний должна быть ориентирована на сорбенты с мезо– и макропористой структурой (ВНИИТУ-2). Третье поколение — углеволокнистые сорбенты, такие как Ваулен, Актилен, Белосорб–П, Увисорб, Энсорал, Карбэдон. Они характеризуются небольшим диаметром элементарного волокна (6-10 мкм), общая длина волокна до 300 мкм, что обеспечивает большую внешнюю поверхность волокон (2 м²/г). Эти сорбенты обладают практически однородной мезопористостью(1,6-200 нм) и микропористостью (менее 1,6 нм). Большая внешняя геометрическая поверхность в сочетании с малым диаметром частиц обеспечивает высокую скорость адсорбции, отсюда эти сорбенты дают лечебный эффект, не уступающий гранулированным сорбентам.