Клещевой энцефалит полиоэнцефаломиелитическая форма. Клещевой энцефалит менингеальная форма, средней степени тяжести (Эталоны ответов по задачам № 1-4)

Эталоны ответов.

Задача № 1

Диагноз: КЭ полиоэнцефаломиелитическая форма, тяжелой степени тяжести.

Сопутствующие заболевания:   ИБС стенокардия, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия II риск 4.  Из дополнительного анамнеза известно, что 2 года назад пациент перенес ишемический инсульт.

Для подтверждения диагноза требуется проведение: в 1-е сутки  IgM КЭ отр, IgG  отр

На 7-10 день IgM КЭ 1/100, IgG 1/100, консультация окулиста.

Дифференциальный диагноз с  полиомиелитом и лептоспирозом.

Лечение:

Этиологическая терапия: П/клещевой иммуноглобулин по 6 доз в/м через 8-12 часов в первые сутки, затем по 6 доз через  12-24 часа в течении 3-5 дней соответственно течению заболевания,

РНКаза 20-30 мг через 4 часа в/м весь период лихорадки плюс два дня нормальной температуры.

Патогенетическая терапия:  ИВЛ в режиме умеренной  гипервентиляции  ( по  показаниям  РаСО₂ 20 - 25 мм Hg) или оксигенотерапия через маску.

-   глюкокортикоиды: дексаметазон: расчет по преднизолону 3 мг/кг веса при начинающемся отеке мозга и 5-10 мг/кг при выраженном ОНГМ не более 3-5 дней. При назначении ГКС сразу назначать Н₂-блокаторы: фамотидин, альмагель для профилактики стрессовых и стероидных язв желудка.

-  Для улучшения микроциркуляции: трентал, реополиглютин, гепарин,  неотон, инстенон, пирацетам или актовегин,

-   ингибиторы протеаз: ингитрил, контрикал или гордокс,

-  антиоксидантный комплекс (вит. Вб, С, вит. Е, эссенциале, унитиол),

-  зондовое питание (нутризон),

-   полный покой парализованным мышцам - две недели, придать конечностям физиологическое положение и время  от времени совершать пассивные движения.

Задача № 2.

Диагноз: КЭ менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести.

Сопутствующие заболевания:   ИБС стенокардия, артериальная гипертензия II , средний риск. Атопическая бронхиальная астма, пневмосклероз  ДН_2.  Атопический дерматит.

Для подтверждения диагноза требуется проведение: в 1-е сутки  IgM КЭ отр, IgG  отр

На 7-10 день IgM КЭ 1/100, IgG 1/800, консультация окулиста.

Дифференциальный диагноз  проводится с менингоэнцефалитами дугой этиологии: японским (комариным), паротитным, коревым, краснушным, энтеровирусным, ветряночным, герпетический, листериозный и бруцеллезным.

Лечение:

Этиологическая терапия: П/клещевой иммуноглобулин по 6 доз в/м через 8-12 часов в первые сутки, затем по 6 доз через  12-24 часа в течении 3-5 дней соответственно течению заболевания,

РНКаза 20-30 мг через 4 часа в/м весь период лихорадки плюс два дня нормальной температуры.

Патогенетическая терапия:  ИВЛ в режиме умеренной  гипервентиляции  ( по  показаниям  РаСО₂ 20 - 25 мм Hg) или оксигенотерапия через маску.

-   глюкокортикоиды: дексаметазон: расчет по преднизолону 3 мг/кг веса при начинающемся отеке мозга и 5-10 мг/кг при выраженном ОНГМ не более 3-5 дней. При назначении ГКС сразу назначать Н₂-блокаторы: фамотидин, альмагель для профилактики стрессовых и стероидных язв желудка.

-  Для улучшения микроциркуляции: трентал, реополиглютин, гепарин,  неотон, инстенон, пирацетам или актовегин,

-   ингибиторы протеаз: ингитрил, контрикал или гордокс,

-  антиоксидантный комплекс (вит. Вб, С, вит. Е, эссенциале, унитиол),

-  зондовое питание (нутризон),

-  диазепам,  реланиум   10-20  мг в/м,        - анальгетики 3-4 раза в сутки.

Задача № 3.

Диагноз: КЭ менингеальная  форма, средней степени тяжести.

Сопутствующие заболевания:   ИБС стенокардия, артериальная гипертензия II , средний риск. Хронический бронхит ДН₀ 

Для подтверждения диагноза требуется проведение: в 1-е сутки  IgM КЭ 1/200, IgG  отр

На 7-10 день IgM КЭ 1/800, IgG 1/100, консультация окулиста.

Дифференциальный диагноз проводится  с серозными менингитами другой этиологии (энтеровирусным,   паротитным, коревым, краснушным, ветряночным, герпетическим) менингизмом при ОРВИ,  туляремией и гипертоническим кризом.

Лечение:

Этиологическая терапия П/клещевой иммуноглобулин 6,0 в/м 1 раз в день. Введение иммуноглобулина продолжить по показаниям от 3 до 5 днейдо улучшения общего состояния по объективным показателям (исчезновение лихорадки, регресс общеинфекционных симптомов, стабилизация и уменьшение менингеальных симптомов).

- РНКаза так же как при лихорадочной форме.

-Амиксин   по   показаниям   с   целью   иммунокоррекции   для   активации эндогенного интерферона.

Патогенетическая терапия: Для устранения повышения ВЧД ограничить введение в\в жидкости до 1200-1500 мл в сутки.

- Диакарб   0,25мг х 2 раза в день - Здня, перерыв 1 день, снова 3 дня (в сочетании с оротатом калия или панангин)

-  Ноотропы (пирацетам).

-  Витамины группы В, аскорбиновая кислота 1,0 г в сутки.

-  НПВП (индометацин 5-7 дней)

Симптоматическая терапия

Задача № 4.

Диагноз: КЭ Лихорадочная форма, легкой степени тяжести.

Сопутствующие заболевания:   остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Для подтверждения диагноза требуется проведение: в 1-е сутки  IgM КЭ 1/100, IgG  отр

На 7-10 день IgM КЭ 1/400, IgG 1/100

Дифференциальный диагноз проводится с гриппом, болезнью Лайма, клещевым сыпным тифом, лихорадкой Ку, ГЛПС.