Лечение больных хроническим описторхозом

Лечение больных хроническим описторхозом.

В комплексе лечения больных хроническим описторхозом важное место занимает патогенетическая терапия, которая назначается дифференцированно, в зависимости от клинического варианта болезни и с учетом выраженности клинических синдромов. Патогенетическое лечение больных хроническим описторхозным холангиохолециститом может проводиться амбулаторно и включает:

1.  диетотерапию (стол № 5 или № 5^а по М.И.Певзнеру)

2.  желчегонные препараты (табл.№2), они назначаются с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей (ЖВП). При гипотонической дискинезии ЖВП показаны холекинетики, при гипертонической дискинезии назначаются холеретики, спазмолитики (дицетел, спазмомен40, дюспатолин, но-шпа и др.) и холеспазмолитики (гепабене, холафлукс, холагогум, холагол, танацехол, мята перечная). При выраженных воспалительных изменениях в желчевыводящей системе назначаются желчегонные препараты с противомикробным и противовоспалительным действием (никодин, одестон, олиметин, оксафеномид и др.) при выраженных воспалительных изменениях в желчевыводящей системе назначаются желчегонные препараты с противомикробным и противоспалительным действием ( никодин, одестон, олиметин, оксафеномид).

3.  Слепые дренажи с сернокислой магнезией, сорбитом, ксилитом 2 раза в неделю.

4.  В комплексе патогенетических средств включается и физиолечение: микроволновая терапия («Волна», «Ранет», «Луч» - механизм действия противовоспалительный, сосудорасширяющий); синус -модулирующие токи (СМТ) -электрофорез с сернокислой магнезией на область печени - оказывают обезболивающий эффект, стимулируют сократительную функцию желчного пузыря, желчегонное действие; магнитотерапия – оказывает противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее действие, коррегирующее действие на секреторную функцию желудка, репаративное влияние на гепатоциты. Магни-тотерапия особенно показана при холангиопанкреатитах и холангиогепатитах. Обычно рекомендуется 7-10 сеансов.

При наличии синдрома холангиогепатита целесообразна госпитализация больных. Помимо вышеперечисленных средств проводится:  1.дезинтоксикационная терапия (обильное питье, энтеросорбенты, по показаниям – инфузионная терапия: в/в вливание 5% раствора глюкозы 800-1000 мл с добавлением 5% рас твора аскорбиновой кислоты 5-10 мл; 0,9% раствора хлорида натрия; реополиглюкина);

2.гепатопротекторы (эссенциале, силибор, легалон, карсил, тыквеол, хофитол, гепабене, гепаркомпозитум). Применение средств патогенетической терапии проводится до нормализации основных показателей функций печени: уровня билирубина, активности трансаминаз (АЛТ, ACT).

Лечение больных хроническим панкреатитом включает

1.  диетотерапию (стол 5^П),

2.коррекцию внешнесекреторной функции поджелудочной железы

(ферменты - креон, мезим форте, панкреатин, панцитрат, трифермент).

В фазу обостренияпанкреатита противопоказано назначение ферментативных препаратов, содержащих компоненты желчи (фестал, панзинорм и др.).

3.В фазу обо стрения назначаются антисекреторные препараты: блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), антациды (маолокс, альмагель, фосфолюгель).

4.Применение ингибиторов протеаз рекомендуется только у больных с по вышенным уровнем амилазы крови (гордокс, контрикал, ингитрил, трасилол, трасколан).

5.Для купирования болевого синдрома рекомендуются но-шпа, платифиллин, спазмомен 40 и другие.

Терапия хронических гастритов, гастродуоденитов проводится с учетом типа секреции, патогистологических и эндоскопических изменений и тяжести процесса.

При хроническом гиперацидном гастрите (антральном) показано:

-          диета №1

-          таблетированные или гелеобразные мультикомпонентные антациды -3-4 раза в день через 1-2 часа после еды и на ночь

-  Н₂-блокаторы (фамотидин 40-80 мг в сутки) 

При хроническом гипацидном гастрите (фундальном) и других формах гастрита с выраженной секреторной недостаточностью:

-               диета №2

-               заместительная терапия

-             стимуляторы секреторной функции желудка (рибоксин по 0,25 * 3 раза в день, никотинамид 1 т. * 3 раза в день, витамины группы В, Р, РР, В12, С, фолиевая кислота)

-            фитотерапия (вяжущее и противовоспалительное действие): настой листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы.

При обнаружении Н. pylori - Де-нол по 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды.

При язвенном поражении желудка и 12-п.к. необходимо добиться клинической и эндоскопической ремиссии.

В комплекс средств патогенетической терапии при поражении кишечника, птогенезе которого большое значение имеет дисбиоз, целесообразно включение эубиотиков (см. табл. №3) и других препаратов, обеспечивающих нормализацию функцию кишечника, (например, ферменты, препараты, регулирующие моторику, уменьшающие метеоризм и др.)

После купирования основных проявлений хронической фазы описторхоза  назначается бильтрицид по указанной схеме. Приемом бильтрицида достигается высокое паразитологическое выздоровление, в среднем в 85% случаев, при этом клинические проявления могут сохраняться длительное время. В связи с этим после отмены бильтрицида больным хроническим описторхозом рекомендуется продолжить патогенетическую терапию с учетом клинических синдромов

Контроль эффективности лечения

После окончания этиотропного лечения необходимо проводить копро-овоскопическое исследование через 1,3,6 месяцев в течение 3-х дней подряд в каждый из указанных сроков с применением подготовительной диеты и исследование дуоденального содержимого в те же сроки. Отрицательные результаты исследования фекалий на наличие антигенов описторхисов с аутосывороткой в реакции ТИА в сроки через 6-12 месяцев могут служить дополнительным тестом диагностики гельминтологического выздоровления. Реакция ИФА с описторхозным антигеном не может быть использована с этой целью, т.к. антитела в сыворотке крови могут сохраняться неопределенно долго.

Профилактика описторхоза

Профилактика описторхоза заключается в правильной кулинарной обработке рыбы семейства карповых.

Смотри таблицу №4.