Лабораторная диагностика описторхоза. Эфир-уксусный метод копроовоскопии

Лабораторная диагностика описторхоза

В клинической картине описторхоза нет патогномоничных симптомов, поэтому подтверждение диагноза осуществляется с использованием  методов лабораторной диагностики. Среди них решающее значение имеют методы овоскопии: обнаружение яиц описторхисов в кале или желчи (дуоденальном содержимом). Определенные трудности в выявлении яиц описторхисов определяются их очень мелкими размерами, а также возможной низкой интенсивностью инвазии. Поэтому наиболее вероятно обнаружение яиц описторхисов в желчи, полученной при дуоденальном зондировании. С этой целью проводится исследование всех порций дуоденального содержимого (А, В и С). Исследуемую жидкость смешивают с равным количеством эфира, тщательно взбалтывают и центрифугируют. Осадок микроскопируют.

При невозможности проведения дуоденального зондирования (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь в период обострения, ранний детский возраст и др.) исследуются фекалии. Метод нативного мазка - самый простой метод исследования, однако его эффективность крайне мала при низкой интенсивности инвазии, а при средней и высокой интенсивности инвазии составляет 44-63%.  Более информативен метод Като - метод толстого мазка под целлофаном. Толстый мазок представляет собой слой неразбавленных фекалий на предметном стекле, спрессованный под листком тонкого гигроскопичного целлофана, предварительно пропитанного глицерином. При воздействии сухого теплого воздуха слой фекалий в результате потери влаги и абсорбции глицерина просветляется, яйца описторхисов приобретают четкую видимость и определяются  при малом увеличении.

В условиях низкой интенсивности инвазии предпочтительнее использование методов обогащения. В основу их положена разность удельного веса яиц гельминтов и применяемых растворов. Удельный вес яиц описторхисов больше удельного веса раствора, поэтому они концентрируются в осадке, который и исследуют под микроскопом (методы осаждения, или седиментации). Принцип эфир-уксусного метода осаждения яиц гельминтов из кала (Павлюков И.А., Березанцев Ю.А.) заключается в обработке кала последовательно 10% раствором уксусной кислоты и эфиром. Уксусная кислота эмульгирует кал, проникая в непереваренные частицы, состоящие преимущественно из клетчатки. Последующее добавление в пробирку эфира и перемешивание приводит к извлечению из содержимого пробирки растворимой в эфире уксусной кислоты вместе с пропитанными ею каловыми частицами. Проба кала, обработанная этими веществами, всплывает, а яйца описторхисов, обладающие большим, чем вода, удельным весом, оседают.   При использовании этого метода удается диагностировать  инвазию у 66% больных описторхозом даже при малой интенсивности инвазии. Принцип химико-седиментационного метода (Ю.А.Березанцев, Ф.И.Межазакис) заключается в центрифугировании пробирки, в которой не раствор азотистокислого натрия наслоена проба кала, эмульгированная 1% раствором уксусной кислоты. Химическая реакция между азотистокислым натрием и уксусной кислотой приводит к выделению пузырьков газа, пронизываюющих слой гомогенизированного кала, препятствуя его осаждению. Яйца описторхисов целиком  выпадают в осадок с небольшим количеством клетчатки.

Для повышения эффективности исследования фекалий рекомендуется проводить исследование 3-кратно, а также использовать в течение 5-6 дней перед обследованием подготовительную диету с исключением продуктов, содержащих растительную клетчатку (овощи, фрукты, хлебобулочные и макаронные изделия, каши).

Обнаружение яиц  описторхисов невозможно у больных в острую фазу инвазии, в первые 3 недели с момента заражения (до формирования половоззрелых особей описторхисов).