Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу. При перкуссии почек с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При поверхностной пальпации болезненность не определяется. При глубокой пальпации почки не пальпируются.
Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны. Мочеиспускание свободное б/болезненное.
Нервная система
Сознание сохранено, нарушений речи, конкретности и логичности мышления, памяти нет. Настроение нормальное. Зрачковая реакция без особенностей, парезов и параличей нет. Патологических рефлексов нет. Болевая и температурная чувствительность сохранены. Нарушений вкуса нет.Регидность затылочных мышц на 2 поперечника пальца.Выраженный болезненный корешковый синдром в поясничном отделе позвоночника(Радикулопатия).
VII. План лабораторных и инструментальных методов исследования:
ЭМДС
ОАМ
ОАК
ИФА на клещевоё энцефалит,псевдотуберкулёз
Бак.посев спмномозговой жидкости на клещевой боррелиоз и на менингококковую инфекцию
Микроскопия спинномозговой жидкости
Б\Х крови
Копрограмма на псевдотуберкулёз
VIII. Результаты лабораторных и инструментальных исследований:
Общий анализ крови – 25.04.2005г.
Эритроциты: 4,28x1012
Гемоглобин 137 г/л ю п с м лим
ЦП 0,96 0 5 78 1 16
Лейкоциты: 7,5x109
СОЭ 9 мм\ч
Заключение: сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Общий анализ мочи – 25.04.2005г
Количество: 100 мл
Относительная плотность: 1010
pH: 5,0
Белок: отр.
Сахар: отр.
Ацетон:отр.
Лейкоциты: 0-1 в п\зр.
ЭМ 25.04.2005г. Отрицательно
Б\Х крови 25.04.2005г.
Билирубин:
Общий 10
Прямой 0,320
Непрямой 9,680
АЛТ 14
АСТ 21
Тимоловая проба 1,200
Спинномозговая жидкость
Под микроскопом сеточка не образуется
Коллическтво 1,2
Прозрачность полная
Цвет бесцветный
Белок 0,158
Реакция Панди (+)
Цитоз 8\3=2
Лимфоцитов 3
Нейтрофилов 5
Сахар 3,0
IX. Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз
На основании жалоб больного, данных анамнеза, физикального обследования, а также лабораторных и инструментальных исследований можно выделить следующие синдромы:
Интоксикационный (головная боль, головокружение, недомогание, лихорадка до 380, озноб, слабость,миалгия,диплопия в глазах,снижение аппетита).
Катаральный (гиперимия зева,боль в горле,малиновый сосочковый язык)
Менингиальный (головная боль,головокружение,регидность затылочных мышц на 2 поперечника пальца
Воспалительных изменений (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево)
Дерматологический (экзантемы на лице и шее в виде «капюшона»)
Гепатомегалия + 2,5 см
«+» симптом Падалки
Учитывая объём выделенных синдромов, острое начало заболевания с выраженной интоксикацией, лихорадкой, менингиальной симптоматикой,дерматологическими проявлениями,катаральным явлениями в зеве ,незначительной гепатомегалией,урчанием в области сосцевидного отростка,малиновым сосочковым языком,употреблением в пищу семечек и (сырых овощей ?) можно выставить следующий диагноз:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.