Эффективность метода непрямого эндолимфатического применения перфузата ксеноселезенки в лечении рожи (Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук)

последние годы отмечается повышение заболеваемости рожей в США, ряде стран Европы [175, 185, 192, 303, 306], где она относится к достаточно широко распространенным дермо-гиподермальным инфекциям [198, 203, 204, 213, 233, 298]. В России после прекращения обязательного учета всех случаев рожи (с 1959 г.) сведения о заболеваемости этой инфекцией основываются на выборочных данных, тем не менее она составляет 1,4 – 2,2 на 1000 человек, занимая в структуре инфекционной патологии 4-е место [145, 146]. Как правило, рожа развивается преимущественно у лиц старше 40 лет [138, 145, 196, 211, 217, 247, 293], значительную часть заболевших (65 – 70 %) составляют женщины. В последние два десятилетия отечественными и зарубежными авторами отмечается возрастание среди больных рожей доли лиц пожилого и старческого возраста [325], тяжелых форм, числа случаев с более длительной лихорадкой и медленной репарацией тканей в очаге поражения, с развитием осложнений  и рецидивов заболевания [40, 117]. В Дании в 1999 – 2000 гг. среди больных агрессивными СИ 20 % составили пациенты с рожей [278].

Клиника рожи изучена достаточно подробно. Наиболее часто – у 60 - 70 % больных по данным J.M. Bonnetblanc [184] и В.Л. Черкасова [145] и в 80 – 90 % случаев по сведениям J. L. Schmit, M. Kopp, B. Crickx, J. Jegou и других авторов [196,  209, 217, 240, 293] воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (НК), , реже развивается рожа лица [192, 225], верхняя конечность поражается у 5 – 8 %.

В последние 2 десятилетия многие авторы наблюдали увеличение удельного веса геморрагических (Э-Г и Б-Г) форм рожи до 40 – 68 % [145], а Н.И. Брико, А. А. Еровиченков, Р. Р. Рыскинд - даже до 80 – 90 % случаев, объединяя их как наиболее тяжелые и неблагоприятные [15, 39, 117]. В то же время, по данным Е. И. Красновой, М. А. Жарова, М. М. Храмцова на долю таких больных приходится лишь 14 – 30 %, у 50 – 70 % пациентов развивается Э рожа, в 15 – 17 % - Э-Б [41, 62, 63, 138]. При этом Е. И. Краснова наиболее тяжелыми считала «буллезные» формы рожи, а D. Guberman  и соавторы [187] рассматривали образование булл уже как осложнение рожи, развивающееся у 5,2 % пациентов, значительно увеличивающее сроки их пребывания в стационаре – в среднем до 20,6 дней (12 – 46 дней).

Тяжелая форма регистрировалась в 17,7 – 23,5 % случаев заболевания, причем В.Л. Черкасовым [145] было показано, что у 62 % больных с тяжелой рожей развивался Б-Г процесс, Э-Г - составил 17,9 %. При среднетяжелой степени тяжести более чем у половины больных была Э форма. При ПР значительно чаще, чем при ЧРР развивались буллезные формы (у половины пациентов), Э-Г рожа (у 16 %), тяжелое течение болезни (в 12,5 % случаев), в то время как при частых рецидивах более чем у двух третей пациентов (77,2 %)  диагностировалась преимущественно Э форма заболевания. Самая высокая частота тяжелых и осложненных форм регистрировалась при Б-Г роже.     

Осложнения возникали у 5 – 15,8 % пациентов [63, 270, 293] и представляли собой абсцессы и поверхностные некрозы - у 3 - 12 % больных [184, 192, 215], тромбофлебит глубоких вен (1,4 %), костно-суставные поражения, из которых наиболее часто развивался бурсит [267], сепсис, гломерулонефрит