Токсоплазмоз. Эпидемиология токсоплазмоза. Врожденный токсоплазмоз

Лекция. Токсоплазмоз.

       Токсоплазмоз - протозойная инфекция, проявляющаяся у человека в двух клинико-эпидемиологических формах: приобретенный и врожденный токсоплазмоз. Токсоплазменная инфекция в большинстве случаев имеет бессимптомное течение, а на фоне иммунодефицита может проятляться как клинически выраженная, нередко тяжелая болезнь.

Этиология.

Возбудителем токсоплазмоза является кокцидия Toxoplasma gondii - условно-патогенный внутриклеточный паразит, способный поражать любые ядерные клетки, преимущественно клетки гистиофагоцитарной системы. Открыта Николем  и Мансо в Тунисе  в 1908 году еще до описания болезни человека и животных. Тип-простейшие, класс - споровики, отряд - кокцидии. Жизненный цикл паразита уточнен только в 1970 году, что важно для правильного понимания патогенеза болезни. Разногласия в терминологии, определении форм паразита есть и сейчас.

Половое развитие паразита (гаметогония) происходит в организме окончательного хозяина -  кошки (или других кошачьих) - в клетках слизистой оболочки кишечника, бесполое - в организме разных видов животных (птиц и млекопитающих), а также человека, являющихся промежуточными хозяевами паразита. В организме кошки (в кишечнике) также происходит и бесполое размножение токсоплазм. 

Микро- и макрогаметы, образующиеся при половом развитии паразита в организме кошки, при слиянии образуют зиготу и затем покоящуюся форму - ооцисту.  Конечной стадией полового развития являются незрелые ооцисты, выделяющиеся из кишечника кошки во внешнюю среду. В почве в них через 2-5 дней образуются спорозоиты (в одной ооцисте  - 2 спороцисты, а в каждой из них -по 4 спорозоита), ооцисты приобретают инвазивные свойства, то есть способны инфицировать того промежуточного хозяина, который их заглотит. Свою жизнеспособность в почве ооцисты сохраняют до года.

В процессе бесполого развития(эндодиогении или эндополигении, представляющих собой процесс внутреннего почкования с образованием двух или множества дочерних клеток соответственно)  в организме промежуточных хозяев в различных органах вне- и внутриклеточно образуются две стадии паразита - эндозоиты (или трофозоиты, размножающаяся стадия)  и цистозоиты (или тканевые цисты, персистирующая стадия). ( При бесполом размножении паразита в организме кошки (шизогонии) эти стадии называются  - мерозоиты). Первые обусловливают развитие начальной (иногда остро протекающей) фазы ТИ, всегда характерны для генерализованного течения процесса, вторые свойственны хронической фазе инфекции. Обе стадии являются вегетативными, однако размножение и процессы жизнедеятельности паразитов в цистах происходит значительно медленнее. Токсоплазмы размножаются только в живых клетках. Эндозоиты (Трофозоиты) могут на короткий период появляться в кровяном русле - до проникновения в другую клетку, начинают делиться уже через 2-5 (8-10) часов после проникновения в нее. Среднее время деления одной особи - 1,5-2часа.  Эндозоит вне клетки выглядит в виде полумесяца (4-7 х1-2мкм).

Цисты имеют округлую форму (50-100мкм), свою собственную оболочку, содержат до нескольких тысяч паразитов, фиксированы преимущественно в тканях  мышц, головного мозга, глаз, миокарда. Другая локализация крайне редка. Таким образом обеспечивается многолетнее (пожизненное) существование паразита в организме инфицированного человека. Начинается формирование цисты внутриклеточно, а затем клетка разрушается. Оболочка цисты плотная, складчатая, бугристая. Иногда через образующиеся щели часть токсоплазм выходит, размножается и формируются новые цисты (при рецидивах). 

Устойчивость токсоплазм различна в зависимости от стадии развития. Эднозоиты погибают вне организма бысто. В выделениях больных сохраняются до нескольких чаов, в трупах погибших животных - несколько суток. Цисты более устойчивы. В мясе сохраняются при 4-6 градусах - до 24 дней, в ткани мозга - до 2 месяцев, губительно замораживание до 20 градусов. Высоко устойчивы к пищеварительным ферментам, химиотерапевтическим средствам, что означает невозможность полной санации от паразита. Наиболее устойчивы ооцисты (в почве, песке - до года и более).

Культивирование токсоплазм возможно при инфицировании животных (мыши, кролики) или в культурах тканей (куриные фибробласты, почки свиньи, обезьяны).

Эпидемиология токсоплазмоза.

Распространенность токсоплазменной инфекции чрезвычайно велика., пораженность населения в разных странах колеблется от 5-10% до 50-80 %. На распространенность токсоплазм в природе оказывает существенное влияние численность кошек и способ их содержания (наличие безхозных кошек, свободно охотящихся на птиц, мышей, кормление кошек сырыми мясными отходами, отсутствие в доме туалета для кошек). С этим связана особо высокая инфицированность сельского населения, которая обусловлена значительным риском заражения ооцистами через значительно обсемененную почву, но не является результатом контакта людей с животными, как это предполагалось раньше до открытия полового цикла развития паразита. Низкий санитарно-гигиенический уровень способствует заражению через почву и определяет высокую пораженность детей. Традиция жителей ряда развитых стран (Франция, Германия, Австрия) употреблять в пищу полусырые мясные блюда обусловливает исключительно высокую их инфицированность. Например, в Париже женщины , достигшие детородного возраста, инфицированы в 80-90% случаев.