К настоящему времени накоплен достаточный опыт эндоваскулярных хирургических вмешательств во время проведения ангиопульмонографии. Раньше выполнялась перфорация тромбоэмбола с помощью специального зонда, а затем длительное введение в легочную артерию тромболитических средств.
Первым эмболэктомию из легочной артерии выполнил Ф.Тренделенбург в 1907 году. Он использовал внеплевральный доступ с пережатием аорты и легочной артерии. K.Vosschulte в 1959 году произвел эмболэктомию из легочной артерии при временном пережатии полых вен. Доступом была срединная стернотомия. Затем турникетом пережимались полые вены, продольно вскрывался легочный ствол и удалялся эмбол. Далее ушивался разрез на легочном стволе. В последнее время эта операция применяется в условиях искусственного кровообращения. Хирургическое лечение пока еще не нашло широкого распространения, особенно в нашей стране. Это связано прежде всего с тяжестью состояния пациентов и крайне высокой послеоперационной летальностью. Тем не менее, показания к операции возникают при массивной тромбоэмболии, сопровождающейся стойкой системной гипотензией, не поддающейся коррекции. Перспективными в лечении ТЭЛА являются эндоваскулярные вмешательства, возможности которых далеко не исчерпаны. Специальный катетер с двойным просветом, баллончиком и всасывающим устройством на конце вводится по Сельдингеру в легочный ствол. При обратной тракции катетера производится засасывание эмбола.
В связи с опасностью возникновения ТЭЛА необходимо проведение профилактических мероприятий. Прежде всего, эти мероприятия в полном объеме показаны лицам старше 40 лет, всем больным, страдающим сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, избыточным весом, нарушениями обмена веществ и рядом других болезней. К наиболее распространенным методам профилактики ТЭЛА относится назначение в послеоперационном периоде малых доз гепарина (5000 ЕД), который вводится подкожно через двенадцать часов, и бинтование нижних конечностей. Малые дозы гепарина несколько повышают тонус антисвертывающей системы крови, а бинтование нижних конечностей ускоряет кровоток по глубокой венозной системе и в определенной мере предупреждает флеботромбозы. Также вводятся антиагреганты и дезагреганты. Используется комплекс лечебной физкультуры, активные движения в ближайшем послеоперационном периоде и т.д.
При флотирующих тромбах в системе нижней полой вены используются зонтичные фильтры (типа Моббин-Аддин), которые вводят в нижнюю полую вену при ангиографических манипуляциях. Это предупреждает возникновение массивной ТЭЛА.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.