В клинической картине ТЭЛА выделяют несколько синдромов: легочно-плевральный, кардиальный, церебральный, почечный и абдоминальный. Кроме описанных выше признаков, для легочно-плеврального синдрома характерны одышка, боль в грудной клетке, цианоз, а затем кашель с кровянистой мокротой. Кардиальный синдром характеризуется болью за грудиной, тахикардией, коллапсом, чувством общего дискомфорта. В этих ситуациях нередко устанавливается диагноз инфаркта миокарда или острой сердечной недостаточности. Для церебрального синдрома типичны потеря сознания, судороги, гемиплегия и другие расстройства ЦНС. При почечном синдроме возникает секреторная анурия. Абдоминальный синдром напоминает клинику "острого живота". Таким образом, клиника ТЭЛА не имеет патогномоничных симптомов и сходна с другими заболеваниями. В острой фазе часто имеют место диагностические ошибки. В диагностике помогает рентгеновское обследование легких. Для ранней стадии характерен рентгенологический признак Вестермарка (Westermark N., 1958): расширение корня легкого и обеднение сосудистого рисунка на всем протяжении легочного поля, подъем купола диафрагмы пораженной стороны, а через некоторое время обнаружение в легких патологической тени. Хотя к этому признаку следует отнестись критически, ибо это характерно для ТЭЛА магистрального сосуда. Появление клиновидной тени инфаркта легко типично при ТЭЛА более мелких ветвей (сегментарная, субсегментарная и более мелкие). электрокардиографически определяются признаки, характерные для острого "легочного" сердца: перегрузка правых отделов сердца и блокада правой ножки пучка Гиса.
Диагностике отдельных форм ТЭЛА (особенно массивной) помогает ангиопульмонография. При ангиопульмонографии выявляется дефект наполнения в тех или иных ветвях легочной артерии. При этом центральный дефект наполнения свидетельствует в пользy свежего эмбола, а краевой дефект наполнения более характерен для старого эмбола, который спаян со стенкой легочной артерии. Выявление "ампутации" ветвей легочной артерии и отсутствие контрастирования ниже этого уровня служит прямым признаком ТЭЛА. Используется реопульмонография. При перфузионном изотопном сканировании легких определяются зоны поражения, которые выявляются в виде "немых" участков. Используются УЗИ и КТ.
Выбор метода лечения зависит от тяжести эмболии. Консервативное лечение складывается из антикоагулянтной, тромболитической и симптоматической терапии. Начинается внутривенное длительное непрерывное введение гепарина до 30000-50000 ЕД в сутки (7-10 дней), которое сочетается с инфузией дезагрегантов (реопоииглюкин, реомакродекс и т.д.). Для проведения тромболитического лечения используют фибринолизин, стрептазу, стрептокиназу, урокиназу и др. Непосредственным литическим действием обладают фибринолизин и аспергамин. Стрептаза, урокиназа, никотиновая кислота являются активаторами эндогенного фибринолизина. Внутривенное введение 80000-10000 ЕД фибринолизина в сутки продолжается 3-4 дня. Наибольшим эффектом обладают стрептаза и урокиназа. Эти препараты применяют внутривенно или непосредственно в легочную артерию в течение 1-3 суток. Вначале вводится пробная доза стрептокиназы от 250000 до 750000 ЕД в течение около 30 минут, а затем медленно поддерживающая доза 100000 ЕД\час. Урокиназа значительно легче переносится больными. Пробная доза ее составляет 50000-100000 IE, а поддерживающая -40000 IE. Последняя вводится медленно в течение 8-24 часов. Симптоматическая терапия заключается в комплексе мероприятий, направленных на поддержание и восстановление нарушенных функций органов и систем.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.