Одним из синдромов данного патологического состояния является дисфункция кишечника. Клинически это проявляется нарушениями моторной, секреторной и абсорбционной функций кишечника. Выделяются так называемые проксимальная и терминальная энтеропатии. При проксимальной энтеропатии (поражение верхней брыжеечной артерии) страдают секреторная и абсорбционная функции тонкой кишки (мальабсорбция), а при терминальной (патология нижней брыжеечной артерии) - нарушается эвакуаторная функция толстого кишечника. Проксимальная энтеропатия проявляется периодическими вздутиями живота и неустойчивым стулом (чаще поносы). Стул содержит остатки непереваренной пищи и слизь. Имеют место и общие проявления мальабсорбции. При терминальной энтеропатии часто отмечаются запоры и клинические проявления ишемического колита.
Третьим симптомом является прогрессивное похудание больных. Потеря массы обусловлена несколькими факторами. Во-первых, возникновение болей после еды заставляет пациентов резко сократить частоту и количество принимаемой пищи. Во-вторых, выраженные нарушения секреторной и абсорбционной функций ведут к потере пищевых веществ.
При исследовании больных необходимо тщательно проводить аускультацию брюшной аорты и магистральных артерий. Иногда над ними выслушивается систолический шум. При рентгеновском исследовании желудочно-кишечного тракта могут быть неспецифические изменения в виде медленного пассажа бария в желудке и кишечнике. Возможно повышенное содержание газа в кишечнике. Во время проведения фиброгастродуоденоскопии, а также колоноскопии нередко выявляются эрозии и атрофия слизистой оболочки. Современная ультразвуковая аппаратура предоставляет возможность диагностики функциональных, а нередко и морфологических изменений органов желудочно-кишечного тракта, а также в значительной мере оценить степень проходимости основных висцеральных артерий. Окончательный диагноз подтверждается с помощью селективной ангиографии. При этом контрастируются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечная артерии. Таким образом, предположительно диагноз хронического нарушения висцерального кровообращения устанавливается на основании следующих симптомов: боль, связанная с приемом пищи и усиливающаяся на высоте кишечного пищеварения, дисфункция кишечника и возможное похудание пациентов. Выслушивание систолического шума в эпигастрии увеличивает вероятность сосудистого поражения. На первом этапе важно хотя бы обоснованно заподозрить это заболевание. Рентгеновское исследование желудочно-ишечного тракта выявляет неспецифические изменения и дает возможность исключить другие заболевания. Ультразвуковое исследование является скрининг-методом. Окончательный диагноз устанавливается с помощью ангиографии. Необходимость оперативного вмешательства диктуется прежде всего тем, что окклюзионные поражения висцеральных артерий, как правило, носят нарастающий характер. Поэтому ишемия органов пищеварения вначале вызывает функциональные, а затем и структурные изменения органов. При субкомпенсированных и декомпенсированных стадиях показания к операции становятся абсолютными. Существует несколько видов операций: паллиативные, декомпрессия чревного ствола и реконструктивные. Основным доступом к чревному стволу и верхней брыжеечной артерии, особенно для реконструктивных операций, остается торакофренолюмботомия слева в 9-ом межреберье. Это дает возможность выделения аорты в забрюшинном пространстве. Для декомпрессии чревного ствола используется также срединная лапаротомия. Существует три вида декомпрессионных операций: лигаментотомия, круротомия и десоляризация, а также устранение приобретенных компрессионных причин (удаление фиброзных тяжей, опухоли, аневризмы и др.). Рассечение связки (срединная лигаментотомия) является основным этапом декомпрессии чревного ствола. В необходимых случаях пересекается одна (круротомия) или обе ножки диафрагмы. К паллиативным операциям относятся: спланхникганглионэктомия и периартериальная десимпатизация. При атеросклеротических окклюзиях выполняются различные операции. Если бляшка расположена около устья, то проводится трансаортальная эндартерэктомия. Для этого осуществляется пристеночное отжатие аорты, затем аортотомия и трансаортальная тромбэндартерэктомия из устья пораженной артерии. Если процесс распространился далеко от устья артерии, то выполняется резекция артерии и реплантация в аорту или протезирование синтетическим протезом. Используются операции создания обходных "шунтирующих" путей притока. В настоящее время стали широко применяться эндоваскулярные вмешательства, позволяющие восстановить нарушенный кровоток.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.