(Хроническая ишемия органов пищеварения)
Для этой группы заболеваний характерны ишемические расстройства органов брюшной полости, вызванные нарушениями проходимости висцеральных артерий вследствие интра- и экстравазальных причин. Синонимами данного патологического состояния являются: интестинальная ангина, "angina abdominalis", висцеральная ангина, ишемическая энтеропатия, ишемический абдоминальный синдром, синдром хронической абдоминальной ишемии и др.
Этиология. Выделяется несколько причин хронических нарушений висцерального кровообращения. К ним относятся: 1) хронические окклюзирующие заболевания висцеральных артерий; 2) эмболии; 3) экстравазапьные сдавления висцеральных артерий; 4) ишемические расстройства при заболеваниях крови (полицитемия, лейкоз и др.); 5) функциональные нарушения (спазм, гипотензия, возникшая по различным причинам); 6) травмы висцеральных сосудов. Наиболее частыми причинами являются атеросклероз, неспецифический аортоартериит и последствия повреждений висцеральных сосудов. Причинами экстравазального сдавления могут быть: серповидная связка, медиальная ножка диафрагмы, ганглии солнечного сплетения, опухоли, кисты, забрюшинные гематомы. Врожденные заболевания в виде фибромышечной дисплазии, гипоплазии и других аномалий артерий могут вызывать хронические нарушения висцерального кровообращения. По локализации патологического процесса в висцеральных сосудах выделяется несколько форм: чревная (поражение чревного ствола), брыжеечная тонкокишечная (поражение верхней брыжеечной артерии) и брыжеечная толстокишечная. В клиническом течении разделяют три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Следует отметить, что синдром хронической абдоминальной ишемии чаще имеет прогрессирующее течение. Патологический процесс, вызывающий стеноз висцеральной артерии, нарушает нормальный ламинарный ток крови и обусловливает завихрения крови (турбуленцию), что способствует тромбообразованию, а также возникновению тромбоэмболии. При атеросклерозе бляшка, как правило, переходит со стенки аорты на проксимальный сегмент висцеральной артерии, и протяженность ее чаще составляет 1-2 см. При неспецифическом аортоартериите, как правило, поражается несколько ветвей брюшной аорты.
В норме все три непарные висцеральные артерии (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные) составляют как бы единое целое вследствие сосудистых анастомозов. Чревно-брыжеечный анастомоз осуществляется за счет ветвей, кровоснабжающих поджелудочнодвенадцатиперстный комплекс. При этом от ветвей чревного ствола отходит верхняя панкреатодуоденальная артерия, а от верхней брыжеечной артерии нижняя панкреатодуоденальная артерия. Анастомозы между верхней и нижней брыжеечными артериями осуществляются в основном за счет дуги Риолана. В норме в органах брюшной полости содержится 25-35% крови всего организма. Висцеральный кровоток составляет около 1500 мл крови в минуту. Однако он может колебаться в широких пределах. На высоте пищеварения кровоток по верхней брыжеечной артерии возрастает на 30 - 50%.
Клиника. Прежде всего следует отметить, что атеросклеротическое поражение висцеральных артерий чаще отмечается у лиц мужского пола с 5-ого десятилетия жизни. В то же время неспецифическим аортоартериитом более часто болеют лица женского пола в возрасте до 40 лет. Основной жалобой больных является абдоминальная боль, которая обусловлена ишемией органов пищеварения. В начальных стадиях боли возникают после приема обильной или жирной пищи. Боль обычно появляется через 20-25 минут после приема пищи и продолжается 2 - 2,5 часа. Затем боль самостоятельно проходит и возникает вновь после еды. Расположение, время появления и продолжительность болевого синдрома зависит от локализации пораженного висцерального сосуда. При поражении чревного ствола возникают сильные судорожные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье. Эти боли возникают сразу после приема пищи. К тому же у этих пациентов возможно развитие ишемических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. При стенозе верхней брыжеечной артерии отмечаются тупые ноющие боли в мезогастрии, возникающие через 40 - 50 минут после приема пищи. Таким образом, боли возникают на высоте кишечного пищеварения и продолжаются около 2-х часов. Для случаев поражения нижней брыжеечной артерии типичны ноющие боли в левой подвздошной области. Для всех форм абдоминальной ишемии характерно уменьшение боли при резком ограничении приема пищи ("синдром малой пищи").
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.