Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, страница 4

Резекция желудка или ваготомия возможны в ранние сроки - до 6 часов от начала заболевания. Ваготомия предпочтительна стволовая, дренирующая операция - пилоропластика по Финнею. Способ резекции желудка выбирает хирург. Мы предпочитаем методики Б-1.

При прикрытой перфорации без признаков перитонита до 2 суток показана экстренная операция, после - наблюдение.

При сомнениях в диагнозе, перфорация или острый аппендицит, рекомендуется вначале лапаротомию сделать в правой подвздошной области (аппендицит встречается чаще). Если в животе обнаруживается необычный выпот: желтого или зеленовато-серого цвета, с примесью желчи или пищи, то делают разрез в эпигастральной области. Здесь поможет лапароскопия. При сомнениях в характере выпота к 2-3 мл экссудата из брюшной полости можно добавить несколько капель 10% йодной настойки. При этом раствор приобретает синий цвет из-за крахмала в содержимом желудка.

В послеоперационном периоде мы рекомендуем буквально с первого дня проводить противоязвенную терапию, включающую препараты омепразола, метронидазола, препаратов висмута. До разрешения приема пищи все эти препараты (кроме препаратов висмута) можно вводить в инъекциях.

Все осложнения операций разбирать не будем. Остановимся только на специфическом - нарушении эвакуации после зашивания прободного отверстия. Реже всего оно наблюдается после пластики по Оппелю-Поликарпову. Отмечается тяжесть в эпигастрии, рвоты достаточно большим количеством жидкости. Это редко происходит из-за полного зашивания просвета, чаще - из-за наступающего отека тканей. Не нужно спешить с повторной операцией. Рекомендуем инфузионную, противоотечную терапию, промывания желудка с помощью зонда. Безопасно проверять проходимость с помощью контрастного рентгеновского исследования, которое проводится не менее суток. После этого нужно тщательно, с помощью толстого зонда, промыть желудок от бария. В более поздние сроки помогает гастроскопия, при которой удается провести зонд для питания за линию швов, в какой-то мере пробужировать суженное место. Повторную операцию приходится делать крайне редко, не ранее 3 недель после операции. При этом формируют гастроэнтероанастомоз, можно со стволовой ваготомией. Резекция желудка более рискованна.

В исключительных случаях применяется метод Тэйлора. Он заключается в постоянной эвакуации желудочного содержимого зондом, введении атропина, введении антибиотиков, инфузионной терапии, систематическое наблюдение хирурга с ректальным исследованием. Срок лечения - 7-10 суток.

Летальность в среднем равняется 10%. Она зависит от состава больных, их возраста. У больных старше 50 лет летальность в 3 раза выше. У женщин летальность в 2 раза выше. Дело в том, что они заболевают в старшем возрасте. У доставленных позже 6 часов летальность выше более, чем в 2 раза. При перфорации язвы желудка летальность выше более, чем в 3 раза. Резекция желудка применяется по показаниям, поэтому летальность после нее сравнима с летальностью при зашивании лерфоративного отверстия.

У отобранных больных, где применялся метод Тэйлора, летальность достигает также 10%. Это молодые, здоровые люди, моряки.

У неоперированных по каким-либо причинам летальность 42%.