Доброкачественные опухоли легких: классификация, клиника, клиническая картина

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

В недалеком прошлом доброкачественные опухоли легких относили к группе заболеваний, которые обнаруживали лишь случайно на аутопсиях. По традиции, до настоящего времени эти опухоли считаются редкостью, хотя больные с данными новообразованиями встречаются повседневно в легочных хирургических, онкологических и противотуберкулезных стационарах. В 1947 году А.Н.Бакулев впервые в России сообщил о 5 больных, успешно оперированных по поводу доброкачественных новообразований легких. По данным современных авторов, частота доброкачественных опухолей составляет от 5 до 10% среди всех новообразований легких.

Существует несколько классификаций. По локализации доброкачественные опухоли разделяются на центральные, исходящие из главных, долевых или сегментарных бронхов, и периферические. Центральные опухоли по характеру роста подразделяются на эндобронхиальные, перибронхиальные и смешанные формы, а периферические - на субплевральные и внутрилегочные. По морфологической структуре выделяют эпителиальные, мезодермальные (неэпителиальные) и врожденные опухоли. К эпителиальным опухолям относятся аденомы и папилломы, к мезодермальным - фибромы, липомы, хондромы, остеомы, невриномы, ангиомы, лимфомы и к врожденным - гамартомы и тератомы. Наиболее часто встречаются аденомы и гамартомы.

Клиника доброкачественных опухолей многообразна и зависит прежде всего от локализации, а также размера опухоли. Периферические опухоли небольших размеров, особенно находящиеся в субплевральной зоне, как правило, не имеют клинических проявлений и диагностируются случайно при флюорографических профилактических обследованиях. Периферические доброкачественные опухоли растут очень медленно.

Клиническая картина определяется прежде всего отношением опухоли к бронхам, сосудам, плевре, грудной стенке, диафрагме или средостению. Растущая эндобронхиально опухоль сопровождается клиникой частичной или полной бронхиальной непроходимости. Дистальнее места частичной непроходимости или полной окклюзии бронха возникает гиповентиляция или ателектаз участка легкого (доля, сегмент), следствием чего является развитие воспалительного процесса в легочной ткани. В зависимости от степени нарушения бронхиальной проходимости, реактивности организма и ряда других причин может возникнуть пневмония, распад легочной ткани вплоть до гангрены. В некоторых случаях в этих участках появляется хроническая пневмония, бронхоэктазы и др. Клинически это проявляется кашлем, одышкой, болями в груди, цианозом. Кашель может быть сухим, а также с гнойной или гнилостной мокротой. Для эндобронхиальной аденомы характерно кровохарканье. Появляются общие симптомы воспалительного процесса в легочной ткани: повышенная температура тела, потливость, слабость, потеря аппетита, похудание и т.д. Если своевременно эндобронхиальная опухоль не диагностируется, то с течением времени в легочной ткани развивается хронический воспалительный процесс. Следует отметить, что к настоящему времени благодаря развитию сети пульмонологической службы, основная часть этих больных после консервативного лечения попадает в специализированные пульмонологические стационары, где устанавливается правильный диагноз.

В общей структуре доброкачественных новообразований легких гамартомы составляют около 2%. Термин "гамартома" (гамартохондрома) был предложен в 1904 году Е.Альбрехтом. Это название происходит от греческих слов ("гамартия" - ошибка, "гамартион" - телесный дефект). Тем самым подчеркивается, что эта опухоль относится к порокам развития хрящевой ткани, так называемым гомопластическим дисэмбрионам. Это округлая или овальная опухоль плотной консистенции. Микроскопически гамартома состоит из островков или слоев хрящевой ткани, окруженных прослойками мышечной, фиброзной, сосудистой и жировой ткани. Нередко в ней имеется участок обызвествления. Как правило, гамартохондрома не перерождается и не метастазирует. Она чаще встречается у молодых лиц. Размеры опухоли от 1 до 5 см. Гамартомы растут очень медленно и протекают бессимптомно, так как в основном они локализуются в периферических отделах легких. Диагноз устанавливается с помощью рентгенографии, томографии и компьютерной томографии. Рентгеновски гамартома представляет собой округлую четкую тень с падкими ровными контурами на фоне неизмененного легкого. Тем не менее, ее необходимо дифференцировать с периферическим раком, эхинококком и туберкуломой. Для туберкуломы характерны другие очаговые изменения, чаще локализующиеся в верхних долях легких. При эхинококкозе отмечается обызвествление кортикальных слоев легочного округлого образования, которое напоминает подобие скорлупы. Для периферического рака характерен неровный контур, многоузловатость, симптом Риглера и др. В сомнительных случаях выполняется торакоскопия с биопсией. Гамартома является показанием к оперативному лечению. Объем операции зависит от размеров опухоли. Выполняется энуклеация, краевая резекция или сегментэктомия. К настоящему времени накоплен опыт торакоскопического удаления гамартом.

Аденома бронха (синонимы: аденоид, карциноид, цилиндрома и др.) является самой частой доброкачественной опухолью. На ее долю приходится более 60% среди всех доброкачественных опухолей. Как правило, это центральная опухоль, чаще локализующаяся в просвете крупных бронхов. Она развивается из эпителия слизистой бронхов, а также эпителия выводных и слизистых желез бронхиального дерева. Различают аденомы карциноидного типа, при которых иногда выделяется биологически активное вещество типа серотонина. В таких ситуациях наблюдается так называемый карциноидный синдром. Последний сопровождается периодически возникающими приступами тахикардии, гиперемии лица и т.д. Также встречаются ципиндромы. Следует отметить, что иногда цилиндромы и карциноиды могут метастазировать в лимфатические узлы средостения, печень и т.д. Клиническая картина аденомы бронха определяется степенью стенозирования бронха и выраженностью воспалительных изменений легочной паренхимы. Следовательно, клиника проявляется симптомами хронического нагноительного легочного процесса. Следует отметить, что чаще аденома встречается у женщин. Так как аденомы хорошо васкуляризированы, то у 80% больных отмечается кровохарканье. Клинико-рентгенологический диагноз аденомы в большинстве случаев является предположительным. Проводится томография, компьютерная томография. Ведущим методом в диагностике данного заболевания  является бронхоскопия с биопсией. Лечение опухолей хирургическое. К сожалению, в ситуациях, когда в участках легочной паренхимы, расположенных дистальнее стенозирующей опухоли, имеются необратимые изменения, проводится удаление доли или двух долей легкого. Своевременная диагностика опухоли дает возможность выполнения пластической операции в виде резекции бронха с оставлением легочной ткани. К настоящему времени имеется большой опыт удаления эндобронхиальных доброкачественных новообразований с помощью бронхоскопии.