Заболевания молочной железы. Способы диагностики ЗМЖ. Дисгормональные заболевания молочной железы

день менструального цикла для выявления уплотнений в МЖ и определения их характера. В группах риска является скрининговым исследованием.

Дуктография - контрастное исследование протоков МЖ. Выполняется при подозрении на наличие внутрипротоковых образований и при выделениях из соска.

Термография - основывается на различном выделении тепла опухолевыми и воспалительными заболеваниями. Сейчас применяется редко.

Ультразвуковое исследование позволяет определить плотность тканей МЖ и патологического очага, размеры его. Может выполняться как скриннинговое исследование.

Компьютерная томография применяется в неясных случаях для уточнения характера процесса.

Цитологическое исследование выполняется для уточнения характера процесса. При небольших размерах образования пункция выполняется под контролем УЗИ.    

Биопсия. Выполняется всегда для проведения дифференциального диагноза о характере процесса. Может быть пункционной, инцизионной. 

Аномалии развития МЖ.

Амастия - отсутствие одной или обеих МЖ, ателия - врожденное отсутствие сосков встречаются очень редко.Несколько чаще наблюдается недоразвитие МЖ - аплазия, микромастия. Эти аномалии могут сочетаться с гипогинезией половых органов женщин и с пониженной гормональной функцией яичников. Чаще наблюдается добавочное количество сосков - полителия, гипертелия или МЖ - полимастия, гипермастия. Располагаются обычно эти добавочные формирования по так называемой «молочной линии», соединяющей подмышечную впадину с паховой складкой. В добавочных МЖ возможно развитие воспалительных процессов и опухолей, поэтому целесообразно их превентивное удаление.

Воспалительные заболевания.

Острый мастит - острое воспаление МЖ. Наблюдается в послеродовом периоде у 3 - 4,5% женщин. В основном возникает у первородящих (70%) на 10 - 12 день после родов. Возникновение мастита в период беременности встречается крайне редко. Чаще поражение одностороннее.

Возбудителями мастита являются главным образом патогенные стафилококки, проникающие в МЖ через трещины сосков и через молочные ходы, открывающиеся на соске. В последнем случае возникает воспаление молочных ходов - галактофорит. Распространение лимфогенное. Предрасполагающим моментом является застой молока - лактостаз. Микроорганизмы вызывают свертывание молока в канальцах с повреждением выстилающего их эпителия, который теряет свои барьерные функции. Это ведет к распространению воспалительного процесса в интерстициальной или паренхиматозной ткани МЖ. В начальный стадиях появляется серозный выпот, скопление лейкоцитов, в основном вокруг сосудов.  Воспалительный процесс может остановиться на этом; экссудат рассасывается , инфильтрат постепенно исчезает. Прогрессирование процесса приводит к гнойному расплавлению ткани МЖ. МЖ содержит многочисленные мелкие абсцессы, постепенно сливающиеся в крупные гнойные полости, располагающиеся в различных отделах МЖ: вокруг ареолы - субареолярный абсцесс, в толще МЖ - интрамаммарный абсцесс, позади нее - ретромаммарный абсцесс, из которого гной, расплавив фасцию, может сформировать субпекторальную флегмону, параплеврит и эмпиему плевры. Мастит сопровождается лимфангоитом, подмышечным лимфаденитом, может осложниться сепсисом.

Фазы острого мастита: серозная, инфильтративная , абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная. Последняя является редкой, но самой тяжелой фазой течения и связана с острой ишемией МЖ на фоне тромбоза кровеносных сосудов.

Клиническое течение.

Заболевание начинается внезапно, чаще с одной стороны. Появляется озноб, лихорадка, головная боль, бессонница, разбитость, боль в МЖ. Количество молока уменьшается, МЖ увеличивается в размере, уплотняется. Кожа вначале обычной окраски, затем появляется гиперемия. Нарастает лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. Переход в фазу гнойного расплавления сопровождается ухудшением общего состояния, сохранением лихорадки и гектическими размахами, нарастанием лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, признаками интоксикации. МЖ резко увеличена в размерах, болезненна, пастозна, гиперемирована, с цианотическим оттенком, подкожные вены резко расширены, лимфангоит, лимфаденит. При подкожной локализации появляется флюктуация. При флегмоне МЖ эти явления усугубляются. При гангренозном мастите состояние тяжелое, лихорадка, тахикардия. МЖ увеличена, кожа сине-багрового цвета, местами пузыри с участками некроза.

Диагностика острого мастита несложна и основывается на вышеперечисленных клинических данных. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с лактостазом, который обычно наблюдается в первые дни после родов и с началом кормления проходит.  Ретромаммарный абсцесс необходимо отличить от туберкулезного