Местные симптомы более выражены при эндофитных опухолях, для экзофитных форм более характерны общие проявления - кровопотеря, снижение массы тела, лихорадочные состояния, связанные с распадом опухоли.
Боль при раке желудка носит постоянный характер и не зависит от приёма пищи, менее интенсивна, чем при язве; не поддаётся так легко консервативному лечению, как при гастрите.
Интенсивные боли появляются при прорастании опухоли в поджелудочную железу, в брыжейку поперечной ободочной кишки или при метастазировании в брыжейку тонкой кишки.
Рак тела желудка специфических особенностей не имеет. Небольшая опухоль, расположенная по малой кривизне, не прощупывается. Здесь преобладает общая симптоматика.
Рак привратника имеет типичную клиническую картину. Небольшая опухоль вызывает инфильтрацию стенок, и затем сужение привратника с появлением в начале рвоты рефлекторного порядка. Затем рвоты становятся постоянными. Они напоминают рвоту при язвенном стенозе. Желудок расширяется. Симптом "шум плеска", биохимические нарушения, судороги.
Рак кардии длительно не проявляет себя, но по мере циркулярной инфильтрации входа в желудок появляются специфические симптомы дисфагии - задержка пищи при переходе ее из пищевода в желудок, затруднения глотания, чувство давления и боли в грудной полости, независимо от расширения пищевода над местом сужения.
Рак дна желудка также сравнительно долго может протекать бессимптомно. Клинические проявления начинаются после перехода процесса на диафрагму и плевру, что приводит к появлению болей типа стенокардитических, левостороннему плевриту.
Симптомы, связанные с переходом процесса на соседние органы, относятся к поздним проявлениям болезни.
При поражении:
- тела и хвоста поджелудочной железы, корня брыжейки поперечной ободочной или тонкой кишки, малого сальника отмечаются резкие боли, иррадиирующие в спину, подрёберное и межлопаточное пространства.
- париетальной брюшины - защитное напряжение мышц и болезненность.
- поперечной ободочной кишки - толстокишечная непроходимость или образование желудочно-ободочного свища.
- ворота печени или головка поджелудочной железы - механическая желтуха.
При сдавлении воротной вены или переходе процесса на брюшину развивается асцит.
Методы диагностики.
1. Клинические.
2. Рентгеноскопия.
3. Фиброгастроскопия.
4. Цитологическое исследование.
5. Лабораторные данные.
При раке желудка в большинстве случаев (до 90%) при исследовании желудочного сока выявляется резкое снижение или отсутствие соляной кислоты при относительно высоком титре общей кислотности (за счёт органических кислот). Так же часто отмечается положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь в кале.
Клинический анализ крови может показать умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом формулы влево, признаки анемии и увеличение СОЭ.
Клинические признаки неоперабельности:
1) Отдаленный метастазы: Вирхова, Шницлера, Крукенберга, в печень, в область пупка.
2) Асцит.
3) Стойкая желтуха.
4} Интенсивные, упорные боли в спине.
Виды операций.
Радикальные.
1. Субтотальная дистальная резекция.
2. Субтотальная проксимальная резекция.
3. Гастрэктомия (тотальная гастрэктомия).
Паллиативные операции.
1. Гастроэнтероанастомоз.
2. Гастростомия
3. Реканализация пищевода.
4. Паллиативные резекция и гастрэктомия.
На кафедре малоинвазивных вмешательств выполняется лазерная реканализация и стентирование пищевода и кардии.
Химио- и лучевая терапия пока не получили достаточных доказательств эффективности (5-фторурацил, цисплатина, и др.).
Осложнения.
Желудочные кровотечения особенно характерны для рака малой кривизны, задней стенки желудка, где проходят крупные сосуды.
Перфорация (операция Оппеля)
Флегмона желудка.
Пятилетняя выживаемость при радикальных операциях достигает 50%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.