Рак желудка: патологическая анатомия, классификация, клиника, страница 4

Местное распространение идёт по типу инфильтрации в подслизистом слое. В связи с этим макро-  и микроскопические границы роста опухоли не совпадают.

При экзофитной опухоли раковые клетки определяются на расстоянии 2-3 см от видимой границы опухоли.

При инфильтративной и смешанной - на 5-7 см и более, преимущественно в проксимальном направлении.

После прорастания всех слоев стенки желудка опухоль может прорастать в соседние органы. Со стенки желудка опухоль может переходить на пищевод и двенадцатиперстную кишку.

Типичные отдаленные метастазы.

Вирхов - слева, между ножек кивательной мышцы.

Шнитцлер - в прямокишечно-мочепузырное пространство, окружая прямую кишку, может вызвать нарушение проходимости.

Крукенберг - в яичники, дифференцировать с первичными кистами и опухолями яичников.

В печень, в область пупка.

Классификация.

Анатомические области и части

1. Кардиальный отдел (С16.0)

2. Дно желудка (С 16.1)

3. Тело желудка (С 16.2)

4. Антральный (С16.3) и пилорический отдел (С16.4)

Регионарные лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы: перигастральные, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий.

Отдаленные метастазы - ретропанкреатические, брыжеечные и парааортальные.

TNM. Клиническая классификация.

Т - первичная опухоль.

TХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 - первичная опухоль не определяется.

Tis - преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (Carcinoma in situ).

Т1 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя.

T2 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки.

T3 - опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры.

Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры.

Примечание. Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-толстокишечную и желудочно-печеночную связки или большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника, то опухоль классифицируется как Т3.

Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N - регионарные лимфатические узлы

NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах.

N2 - имеются метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах.

N3 - имеются метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах.

Клиника. Зависит от 1) локализации; 2) распространения; 3)формы роста.

Частота рака по локализации.

1. Рак выходного отдела 60-70%

2. Рак тела желудка 10-15%

З. Рак кардиального отдела 8-10%.

Клиника рака желудка зависит от локализации, формы роста и распространенности. Однако есть некоторые общие признаки, свойственные раку желудка всех форм и локализаций. К ним относятся: 1) слабость,  утомляемость, снижение работоспособности, стойкое понижение или потеря аппетита до отвращения к еде; 2) прогрессирующее похудение без причин; 3) психическая депрессия, апатия; 4} явления желудочного дискомфорта.