Классификация. По клиническому течению выделяют молниеносный, острый, подострый, хронический и рецидивирующий сепсис. Что касается хронического сепсиса (хрониосепсис), то не все исследователи признают эту форму. Большинство авторов считает, что хрониосепсис обусловлен поражением внутренних органов и систем, а не первичным очагом. Также утверждается, что понятие о хрониосепсисе, находясь на стыке многих медицинских отраслей, не имеет отношения к хирургическому сепсису. Следовательно, проблема хрониосепсиса содержит еще больше вопросов. При наличии первичного очага на месте входных ворот возбудителя инфекции, сепсис носит название вторичного, а при отсутствии явного септического очага сепсис называется первичным или криптогенным. Большинство исследователей считают, что сепсис без видимого первичного очага, не встречается, но порой диагностировать этот очаг не представляется возможным. В этих ситуациях он недоступен визуальному и другому доступному контролю. В зависимости от локализации первичного очага выделяют: ротовой или стоматологический сепсис, отогенный, риногенный, тонзилогенный, уросепсис, акушерско-гинекологический, пупочный, эндокардиальный, ангиогенный, кожный, кишечный и т.д. Первичный септический очаг может находиться в paзличных органах: печени, головном мозгу, легких и др. Особую форму составляет, так называемый хирургический сепсис, который объединяет все случаи заболеваний по признаку наличия септического гнойного очага, доступного оперативному вмешательству. Чаще всего в эту группу вносятся раневой и послеоперационный сепсис. При этом входными воротами является рана, абсцесс, фурункул, карбункул, флегмона и другие гнойные очаги. В настоящее время выделение этих видов сепсиса считается искусственным, ибо, несмотря на некоторые нюансы формирования первичного очага инфекции, течение заболевания и принципы лечения по существу не различаются. По фазам развития процесса выделяют септицемию (без гнойных метастазов), пиемию (с гнойными метастазами) и септикопиемию, (смешанная форма). Некоторые авторы выделяют лишь септицемическую и септикопиемическую фазы сепсиса, считая, что это обосновано патогенетически и клинически. Септицемия означает развитие токсической фазы, а септикопиемия - метастатической фазы сепсиса. Со времен Н.И.Пирогова и до настоящего момента многие исследователи рассматривают эти формы, как стадию единого септического процесса. При этом любая из этих форм может оборваться, перейти из одной в другую и закончиться выздоровлением, переходом в хроническую стадию или смертью. Выделяется следующая схема: локальный гнойный процесс - гнойно-резорбтивная лихорадка - начальная фаза сепсиса - септицемия - септикопиемия – выздоровление или смерть. По виду возбудителя (бактериологический признак) различают сепсис, вызванный аэробной флорой: 1) грам-положительной (стафилококки, стрептококки и др.), 2) грам-отрицательной (коли-бацилярная, синегнойная палочка, протей и т.д.); анаэробной флорой: 1) клостридиальной, 2) неклостридиальной. Также выделяют сепсис, вызванный грибками и другими возбудителями. Таким образом, возбудителями сепсиса могут быть любые микроорганизмы, а также их ассоциации. Точки зрения на этиологию и патогенез сепсиса постоянно претерпевают изменения. Н.И.Пирогов впервые предположил, что причиной сепсиса является заразное начало, так называемые гипотетические миазмы. Открытие возбудителей ряда заболеваний и развитие микробиологии способствовало появлению бактериологической концепции происхождения сепсиса. Предполагалось, что микробы не тольько циркулируют, но и размножаются в крови. Однако, дальнейшие исследования показали, что кровь для возбудителя является транспортной средой. Затем появилось учение о первичном септическом очаге (Н.Шоттмюллер, 1914). Согласно этой версии, основная роль в патогенезе сепсиса принадлежит первичному септическому очагу, из которого происходит проникновение микроорганизмов в кровь. В дальнейшем появились факты, согласно которым объяснить развитие сепсиса только первичным очагом и бактериальным фактором было недостаточно. Необходимо было учитывать реактивность макроорганизма и его защитные силы. Поэтому возникла реактологическая и макробиологическая концепция сепсиса. И.В.Давыдовский провозгласил известный постулат: "Сепсис есть проблема прежде всего макробиологическая". Согласно этому воззрению, сепсис представляется как общее инфекционное заболевание, которое определяется неспецифической реакцией организма в ответ на поступление в кровоток микроорганизмов и их токсинов. По современным исследованиям, развитие и течение общей гнойной инфекции определяются сложными взаимоотношениями микро- и макроорганизма. Тем не менее, и в этой концепции много неясностей. Некоторые авторы считают, что иммунодефицит предшествует сепсису. Однако практика показывает, что в основном иммунодефицит при сепсисе вторичен. Течение сепсиса во многом зависит от вида микроорганизма. Большое значение имеет степень бактериальной обсемененности первичного очага. Под этим понимается уровень бактериальной обсемененности в одном грамме ткани раны. Доказано, что критической является обсемененность в 105 и более степени в грамме ткани раны. Эти данные еще раз подчеркивают необходимость раннего и радикального воздействия на гнойный очаг.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.