Мочегонные средства с преимущественным действием на клубочек и проксимальные канальцы

80. Мочегонные средства с преимущественным действием на клубо чек и проксимальные канальцы.

Эуфиллин

Эффекты:

• Кардиостимулирующий
• Диуретический
• Антиангинальный(улучшает доставку О к миокарду)

Является злокачественным коронародилятатором(феномен обкрадывания)

·  Цереброваскулярный

·  Бронхолитический

·  ↓Выброс медиаторов аллергии и воспаления(ФДЭIV тучных клеток)

МД(мочегонного):  Фермент ФДЭ разрушает цАМФ до неактивного 5’-АМФ.

Эуфиллинвсе типы ФДЭ,обладает тропностью к ФДЭ гладких мышц-ФДЭIII(сосуды,бронхи) →↑[цАМФ] →♂сосудов,в т.ч. почечных. →улучшение общей почечной гемодинамики,снятие спазма артериол клубочков

ПП:острая левожелудочковая недостаточность,коронарная недостаточность,отек легких,нарушения мозгового кровообращения, гипертонический криз

ПЭ:Тахикардия,экстрасистолия, ↑ кислородный запрос миокарда,несколько ↓ АД

Маннит

МД:1)электролитный

↑ осмотическое давление в плазме крови→ткани отдают избыток жидкости в кровеносное русло→↑ОЦК

Задерживает реабсорбцию Na⁺ и Н₂О→↑их выделение

2)неэлектролитный

↑ОЦК→↑ПНФ(предсердный натрийуретич.фактор)→нарушает реабсорбцию Na⁺ в в проксимальных канальцах, ↓секрецию альдостерона→тормозит реабсорбцию Na⁺ в дистальном канальце

Электролитный сдвиг: ↑выделение К⁺,Na⁺,Са²⁺,Мg²⁺

ПП:отек мозга,профилактика острой почечной недостаточности при шоке,тяжелые отравления,купирование глаукоматозного криза

ПЭ: ↑АД,отек легких,гипо -натриемия,-калиемия,,-кальциемия,-магниемия

Диакарб

МД:  фермент эпителия проксимальных канальцев карбоангидразу(осуществляет реакцию Н₂О+СО₂↔Н₂СО₃)→не образуются ионы Н⁺,нарушается обменная реабсорбция Na⁺ и бикарбонатов→не происходит возврат Na⁺,

карбоангидразу ресничного тела глаза→↓секрецию внутриглазной жидкости

Электролитный сдвиг:потеря Na⁺, К⁺, бикарбонатов,в моче-алкалоз,в плазме-ацидоз

ПП:Глаукома,комплексное лечение эпилепсии,средство для борьбы с алкалозом,отеки сердечного генеза

ПЭ:Сонливость,слабость,гипокалиемия,ацидоз,аллергия

ВМЗ: Профилактика и лечение острой почечной недостаточности при травматическом,ожоговом,геморрагическом шоке-маннит

Лечение тяжелых отравлений с помощью гемодилюции и форсированного диуреза-маннит