Острые пневмонии у детей. Классификация острых пневмоний

Острые пневмонии у детей

В этиологической структуре острой пневмонии выделяют пять факторов:

1. микробные

-стрептококк

-протей

-палочки Фридляндера

-гемофильная палочка

-пневмококк

-золотистый стафилококк  (деструктивные изменения)

-Е.Соli (деструктивные изменения)

-клебсиелла (госпитальная инфекция)

-палочка сине-зеленая (госпитальная инфекция, очень устойчива к а/б)

2. вирусные

-миксовирусы

-парамиксовирусы

-аденовирусы

-энтеровирусы

-респираторные эссенциальные вирусы

-цитомегаловирусы

Этиологическое значение вирусов в возникновении, течении и исходе пневмонии многообразно:

А) вирус непосредственно может быть возбудителем;

Б) вирус поражает слизистую дыхательных путей и альвеолярный эпителий, открывая ворота для микробной инфекции;

В) поражают сосудистую систему, способствуя генерализации микробной инфекции;

Г) сенсибилизирующее влияние на организм ребенка;

Д) ХХХ

3. микотические или грибковые пневмонии

-кандида

4. паразитарные (простейшие)

-пневмоциста

-микоплазма

-токсоплазма

-хламидии

5. абактериалия  (аспирационии)

-инородные тела

Внутриутробная гипоксия – аспирация околоплодными водами; гипоксия в родах - аспирация влагалищной слизью; после родов - аспирация рвотными массами или молоком; после года- любые предметы, которые ребенок тянет в рот (болтики, бусинки, орехи). Все эти факторы могут встречаться самостоятельно или в виде ассоциаций - полиэтиологичность.

Тяжесть зависит от токсинов и ферментов микроорганизмов, продуктов жизнедеятельности и распадов, которые глубоко поражают нервную, эндокринную, кроветворную системы, печень, почки.

Патогенез.

Инфицирование тремя путями:

-аэрогенный или бронхогенный;

-гематогенный, лимфогенный (редко);

-трансплацентарный

При наличии вирусемии у новорожденных в первые сутки выявляются симптомы пневмонии.

Особенности патогенеза у детей раннего возраста: определяются своеобразием реактивности, сопротивляемости, анатомофизиологическими особенностями органов дыхания. Возникновение, развитие, течение, исход зависят от возраста, т.е. от степени морфофункциональной зрелости организма,  уровня иммунологических и защитно-компенсаторных возможностей. Защитные механизмы, препятствующие попаданию в дыхательные пути и легкие инородных частиц и микробов и очищающие аппарат внешнего дыхания от возбудителей, пыли и других веществ. К ним относятся: 1.)Закрытие надгортанника и голосовой щели; 2.)кашлевой рефлекс; 3.)сокращение и перистальтическое действие бронхиальной мускулатуры; 4.)наличие тонкого слоя слизи внутри полости бронха; 5.)деятельность мерцательного эпителия и фагоцитарная активность микрофлоры и лейкоцитов

70% среди всех заболеваний детей на первом году жизни -  заболевание дыхательных путей.

Предрасполагающие факторы:

·  анатомофизиологическая особенность органов дыхания:

-все дыхательные пути относительно короче и уже, а слизистая оболочка относительно суше. Воздух не успевает согреться, увлажниться, очиститься. Подслизистая набухает и суживает просвет;

- у детей брюшной или диафрагмальный тип дыхания - дыхание поверхностное, следовательно происходит застой воздуха в нижнем отделе легких;

- диаметр капилляров больше их длины в альвеолах (чем шире, тем ниже скорость кровотока - лучше оксигенация);

- повышенная вагусная возбудимость- бронхоспазм;

·  искусственное вскармливание

-специфические и неспецифические факторы защиты вместе с молоком матери (лактоферритин)

·  полигиповитаминоз

·  фоновые заболевания

-при рахите большой лягушечий живот, вследствие чего поднимается диафрагма и образуется поверхностное дыхание;

- дистрофии (гипотрофия, паратрофия);

·  режим (переохлаждение, перегревание, недостаточное физическое развитие)

·  наследственные аномалии развития (бронхолегочная дисплазия, дефицит иммунной системы)

·  асфиксия новорожденных

·  гиалиновая мембрана

·  родовые травмы (внутричерепная)

·  конституциональные особенности

-недоношенные;

-многоплодная беременность

·  социально-гигиенические условия

В основе патологии лежат явления гипоксемии, гиперкапнии, гипоксии, токсикоза с последующим развитием глубоких функциональных и обменных нарушений с возникновением воспалительных, дистрофических и дегенеративных изменений в ХХХ органах. Основным звеном в комплексе функциональных нарушении при пневмонии