Временная окклюзия бронхов в пульмонологии

Временная окклюзия бронхов в пульмонологии.

Пиопневмоторакс и пневмоторакс  у детей - частые и тяжелые осложнения стафиллококковых поражений, а также оперативных вмещательств на легком по поводу пороков развития и приобретенных заболеваний.

Часто при пиопневмотораксе и пневмотораксе у детей возникает коллапс легкого. Но коллапс легкого возможен при бронхиальных свищах, врожденных и приобретенных кистах в результате их прорыва. Основной причиной коллапса легкого является негерметичность легкого, обусловленая наличием бронхо - плевральных периферических свищей. Утечка  воздуха через свищ оставляет безвоздушными здоровын участки легкого и способствует его коллапсу с последующей фиксацией сращеними в поджатом состоянии.

Механихм расстройств при поджатом легком складываетс из дыхательной недостаточности, обусловленной выключением из дыхания большой поверхности  легочной паренхимы. Одной из основных задач лечения является эвакуация из плевральной полости воздуха и возможно более быстрое и полное расправление легкого. 

По данным литературы  одним из самых распространенных методов лечения является дренирование плевральной полости с активной аспирацией  или пассивным оттоком.  Однако, нарду с несомненными достоинствами  оно имеет и ряд недостатков, особенно у детей:

- не всегда обеспечивается расправление легкого  в ближайщие дни

- увеличение сроков дренирования  приводит к  нагноению кожной раны в окружности дренажа

- потеря герметичности дренажа

Наложение нового дренажного отверстия не является надежной  процедурой, так как к этому времени легкое фиксируется сращениями и спайками к коллабированном состоянии и продолжающееся дренирование  мало влияет на его расправление.

Также применяется метод форсированного раздувания под наркозом. Однако  результаты применения разноречивы.

Чаще всего немедленного эффекта  от раздувания  нет, продолжается  лечение дренированием, и в конце концов по мере заживления бронхо - плевральных свищей  и обратного развития  спаечного процесса  легкое расправляется. Этот метод  не решает ни одну из возможных причин коллапса. Длительное нерасправленное легкое побуждает  хиургов  прибегать и  оперативному лечению. Именно одним из основных  показаний к радикальным операциям при пневмотораксе у детей. Главным условием  расправления  пожджатого лекгого  является создаие герметичности в бронхо - альвеолярной системе.

Это возможно:

- заживление бронхиального свища

- закупорка бронхиального свища

Заживление требует много времени, связано с длительным коллабированием легкого. Что невыгодно  ни в функциональном , ни с точки зрения  постоянно существующиз условий реинфицирования плевры.

Исходя из этого, сгласн литературе. Предсавляется возможным новый путь лечения  пиопневмоторакса и пневмоторакса - герметизация  бронхиальной системы  путем исксственной закупорки бронха, доли легкого, содежащей  бронхо - плевральный свищи.

Первым способ временной окклюзии бронха  был предложен  польским пульмонологом  Rafinski. Пораженнный бронх определяется  при бронхоскопии по наличию пенистого отделяемого.

При мелких свищах  испоьзовалась  густая эмульсия ( 20 частей талька + 40% иодолиполе). В более круглые свищи вводилась  синтетическая  губка, смоченная  раствором  пропилиодона и сигмамицина. К ней фиксировалась нитка, конец которой  выводился ерез носоглотку. Длительность нахождения пломбы 24 - 48 часов. Для поиска  периферических бронхиальных свищей  используют  одну  из следующих методик:

- c помощью торакоскопии

- путем введения в плевральную полость  перед бронхоскопией  растворов  красителей ( индигокармин, метиленовый синий)

- бронхография

- поисковая окклюзия  при одновременном  дренировании

- по наличию  пенистого отделяемого из  бронха поврежденной доли.

С помощью поисковой окклюзии при одновременной постоянной аспирацией  воздуха проводят поисковую окклюзию бронха , несущего свищ, сопровождается  прекращением  поступления воздуха по дренажам независимо от фазы дыхания.

Обтуратором може быть  синтетическая поролоновая губка, густая эмульсия, цианакрилатный клей. Одним миз важных достоинств метода авляется то, что закупорка бронха. Содержащего  бронхо - альвеолярные  свищи, позволяет  немедленно учтранить  сброс  воздуха и обусловленную этим  гипоксию.

Ценой временного ателектаза  пораженной дли  здоровое легкое  получает  возможность  участвовать  в вентиляции.

По данным  литературы у ольщинства  пациентов  наступило  стойкое и полное  раправление  легкого с  нормализацией  вентиляции  и выравниванием  гемодинамических показателей, и изличением  от спровоцирующего коллапс  заболевания. Помимо лечения пиопневмоторакса и пневмоторакса  метод временной окклюзии был успешно  применен при следующих заболеваниях системы дыхания:

- абсцесс и гангрена  легкого

- осложненные стафилококковые  инфекции

- лобарная эмфизема

- атрезия пищевода с транспищеводным свищем

- несостоятельность культи бронха

- спонтанный пневмоторакс

- гемопневмоторакс

Исходя из выше сказанного, можно сделать следующие выводы:

- временная окклюзия пораженного бронха способствует  расправлению легкого

- временная окклюзия легко выполняемый метод, он позволяет  создать герметизм  легочной ткани, ограничить гнойный процесс легкого и плевры.

- оптимальные сроки  нахождения обтуратора в срок - 10 - 12 дней.

- Показаниями к временной окклюзии могут быть:

- абсцесс и гангрена  легкого

- осложненные стафилококковые  инфекции

- лобарная эмфизема

- атрезия пищевода с транспищеводным свищем

- несостоятельность культи бронха

- спонтанный пневмоторакс

- гемопневмоторакс