Менингококковый менингит: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение

Менингококковый менингит

(как представитель бактериальных гнойных менингитов)

Этиология

Neisseria meningitidis.

Диплококк, Грам -, жгутиков нет, спор нет, капсул нет. Рост на средах, содержазих животный белок. Неустойчив во внешней среде.

Антигены: много серотипов. Ныне ведущие – В и С.

Ферменты: гиалуронидаза, нейраминидаза.

Токсины: ЭНДОТОКСИН (основной фактор патогенности).

Эпидемиология

1. Источник – больной или носитель (последних ОЧЕНЬ много)
2. Механизм передачи – капельный, контактный.

Путь передачи – воздушно-капельный.

3. Восприимчивость всеобщая, контагиозность – 10-15 %.

Чаще болеют дети от 1 - 5 лет. Иммунитет типоспецифический.

Сезонность – зимнее-весенняя (февраль-март). Характерны волнообразные подъёмы заболеваемости через каждые 5 – 10 лет.

Патогенез

Возбудитель попадает в дыхательные пути → адгезия на слизистых дыхательных путей → развитие местного воспаления → дальнейшее распространение возбудителя (гематогенно, гемато-васкулярно, контактно) → поражение мозговых оболочек → развитие гнойного воспаления → раздражение сосудистых сплетений → увеличение секреции liquor → повышение внутричерепного давления → сдавление тканей → усиление гипоксии, отёк.

Внедрению менингококка в слизистую носоглотки способствует сниженное количество секреторного IgA.

При переходе процесса от местного воспаления к дальнейшему распространению, возникает бактериемия и её спутник – эндотоксинемия. Последняя обуславливает нарушение переферической гемодинамики (спазм прекапиляров),  развитие ИТШ и ДВС.

Классификация

Необходимо помнить, что менингококковый менингит является лишь одной из форм менингококковой инфекции (причём одной из ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ форм). К локализованным формам относят носительство и менингококковый назофарингит.

1. Формы (генерализованные)

·  Менингококцемия

·  Гнойный менингит

·  Гнойный менингоэнцефалит

·  Сочетанная форма

+ Редкие формы (артрит, миокардит, остеомиелит и др.)

2. По тяжести:

·  Лёгкие

·  Среднетяжёлые

·  Тяжёлые

·  Гипертоксические

(Критерии тяжести: выраженность интоксикации и местных изменений)

3. По течению:

·  Гладкое

·  Негладкое

- с осложнениями

- с наслоением вторичной инфекции

- с обострением хронических заболеваний

Клиническая картина

ИП: до 10 дней.

Начало острое, с выраженной лихорадки и интоксикации. Клиника сводится к проявлению общеинфекционного, общемозгового и менингеального синдромов).

1. Общеинфекционный синдром:

·  Интоксикация

·  Лихорадка

2. Общемозговой синдром:

Ø  Головная боль (интенсивная, диффузная (распирающая) или в лобно-височной области)

Ø  Рвота (многократная, несвязанна с приёмом пищи, нет облегчения)

Ø  Нарушение сознания (↑↓)

Ø  Судороги

Ø  Венозная сеть на голове, веках + расширение вен на глазном дне

+ у грудных детей – монотонный (мозговой) крик

3. Менингеальный синдром:

·  Вынужденное положение (голова запрокинута, руки согнуты в локтях и приведены, ноги согнуты в коленях)

·  Ригидность затылочных мышц

·  Симптом Кернига (согнув ногу в колене не удаётся разогнуть её в тазобедренном суставе)

·  Симптом Брудсинского:

- Верхний (при пассивном сгибании головы, сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах)

- Средний (при надавливании на лонное сочленение сгибание ног)

- Нижний (при сгибании ноги в коленном суставе, сгибается и другая нога)

·  Симптом Лессажа (при поднятии грудного ребёнка за подмышки, ножки подтягиваются к животу)

·  Симптом Мондонези (болезненность при надавливании на глазные яблоки)

·  Симптом Бехтерева (болезненность при поколачивании по скуловой дуге)

·  Общая гиперестезия (+ гиперакузия, светобоязнь)

Диагностика (лабораторная)

1. Диагностическая люмбальная пункция – liquor мутный, молочно-белый, повышено давление, НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ, чуть повышен белок.
2. Бактериология – исследуют слизь, кровь, liquor.
3. Бактериоскопия – метод “толстой капли” (в крови выявляются Грам “–“ кокки, внутри нейтрофилов, в liquor – внутри и внеклеточные диплококки).
4. Серология:

- Выявления АГ: реакция коагглютинации, реакция латекс-агглютинации, реакция встречного иммуноэлектрофореза (экспресс-метод)

-Выявления АТ: РПГА.

Дифференциальная диагностика

Проводится с корью, псевдотуберкулёзом, гриппом и менингитами не менингококковой этиологии.

Лечение

(в стационаре)

1.  Этиотропная терапия

Бензилпенициллин 200 – 300 тыс. ЕД/кг сут. (6 инъекций). Курс 7 – 10 дней.

+ Препараты резерва – цефалоспорины III поколения.

2.  Патогенитическая терапия

·  Инфузионная терапия (реополиглюкин, плазма, альбумин, антименингококковая плазма + АТФ, аскорбиновая кислота)

·  Дезагреганты (трентал, курантил)

·  Диуретики (лазикс, маннитол)

·  Противосудорожные (седуксен, оксибутират натрия)

·  Инотропы (дофамин, допамин) – для стабилизации геможинамики

+ (при гипертоксической форме) плазмоферрез, гемосорбция, оксибаротерапия, лазертерапия.

Профилактика

По эпидпоказаниям возможно применение менингококковых вакцин (А, А+С и др.).