Лечение острых кишечных инфекций

Этот файл скачан с ресурса http://Pediarika.ru

Лечение ОКИ (всех)

Госпитализация

Производится в следующих случаях:

1. При тяжёлом или среднетяжёлом течении
2. Все дети младше 3-х лет
3. Все дети с сопутствующими тяжёлыми  заболеваниями или с развившимия осложнениями
4. Дети из закрытых учреждений
5. Дети из коммунальных квартир
6. Дети из семей пищевиков (если есть хотя бы один пищевик)
7. Госпитализация по социальным показаниям.

Условия лечения ОКИ

• Этапность
• Преемственность
• Комплексность (включает проведение этиотропной терапии, нормализации микрофлоры, патогенетической терапии, нормализации пищеварения, репарации слизистой, восстановление иммунитета).

Лечение ОКИ

Режим:

·  Постельный – на острый период заболевания

·  Полупостельный – в восстановительный период

Диета:

Она должна быть рациональной и соответствовать возрасту и заболеванию.

Основной принцип – УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЁМА и УВЕЛИЧЕНИЕ КРАТНОСТИ питания.

Лёгкая степень – объём снижен на 15 – 20 %, кратность увеличена + 1-2 раза

Среднетяжёлая степень – объём снижен на 20 – 30 %, кратность + 2-3 раза.

Тяжёлая степень – объём снижен на 40 – 50 %, кратность + 3-5 раз.

Возвращение к нормальному питанию должно быть плавным.

1. Оральная регидратация – солевые растворы Na, K (+ оралит, глюкосол и др.). А также используются рисовый отвар и др.
2. Этиотропная терапия (антибиотики)

Ø  Стартовая терапия (антибиотики 1-го ряда):

- Аминогликозиды (гентамицин, канамицин)

- Полипептиды (полипептид N)

- Нитрофураны

Если нет эффекта от и стабилизации состояыния на 3 сутки, то производят  отмену антибиотиков.

Ø  Резервные антибиотики

- мономицин, метромицин (?)

- Макролиды  (сумамед, изитрамицин (?)

- Фторхинолоны (морфлоксацин)

- Цефалоспорины (I – II поколения)

А также комбинации:

Гентамицин + синтетический ампициллин (?)

Гентамицин + менкомицин (?)

Аминогликозиды + пенициллин

3. Котрамаксозол (он входит в препараты: бактрим, биспетол (гросептол), септрим, ориприн, орибакт).
4. Фторхинолоны (начиная с 10 лет)

- Орфлоксацин

- Ципрофлоксацин

- Пенфлоксацин (?)

Побочным дествием является влияние на хрящёвую ткань и рост кости.

5. Специфические бактериофаги

(используется как монотерапия – для лечения носителей, так и терапия в сочетании с химиопрепаратами (кишечными антисептиками)

- противошигеллёзный бактериофаг

- противостафилококковый бактериофаг

- поливалентный сальмонеллёзный бактериофаг

- интестифаг бактериофаг

- клебсиеллзный бактериофаг

- пиобактериальный бактериофаг

- пиоцеонеус (+ против синегнойной палочки) бактериофаг

6. Энтеросорбенты (если высокая интоксикация при отсутствии рвоты)

- смекта (детям младшего возратса)

- полифепан

- холистерамин

- атерфульгит

- энтеродез

- активированный уголь

Назначают НЕ длительно, т.к. они сорбируют всё (т.е. и витамины, и антибиотики).

7. Специфические лактоглобулины

- энтеральный (на протей, стафилококк, клебсиеллу)

- противошигеллёзный (содержит Ig М и IgА)

- и др.

А также лактоглобулины в составе коплексных препаратов

8. Пробиотики

(их назначают либо параллельно, либо после антибиотиков)

- Бифидумбактерин

- Лактобактерин

- Колибактерин

Комплексные препараты:

Ø  Хелакфорте

Ø  Бактисуптил

Ø  Тревис

Ø  Линекс

Ø  Ацидофилин

Ø  Бебиферм

Ø  Энтерол

Ø  Нутрилин

Необходимо учитывать возрастные особенности: до 1 г. в кишечнике мало бифидобкатерий, а после года Нои – основная флора кишечника. Следовательно до 1 гдоа назначают лактопрепараты, а после – бифидо или бифидо + лакто препараты.

9. Препараты снижающие перистальтику кишечника (применяются на выходе из диаре)

- Лапирамид (имодиум) – с 12 лет

10. Противовоспалительные (нестероидные)

- Индометацин (при водянистой диарее и преобладании энтерита - сальмонеллёз, эшерихиоз)

11. Ферменты (в зависимости от копроцитограммы).

- Креон

- Панкреатин

- Фестал

- Мезим-форте

Принципы использования ферментов:

A.  Необходимость (определяется по копроцитограмме)

B.  Глубина поражения

C.  Плавная отмена (ферменты = заместительная терапия)

12. Витамины (не в острую фазу)
13. Фитопрепараты (в период ранней и поздней реконвалесценции)

- При кровотечениях: крапива

- Антисептическое действие: кора дуба, ромашка

- и др.

Курс – не менее 2 недель.

14. Физиотерапия (вид и курс назначается ТОЛЬКО врачом физиотерапевтом).