Скарлатина: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, осложнения, лечение

Скарлатина

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путём и характерезующееся лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью и склонностью к осолжнениям септического и аллергического характера.

Этиология

Стрептококк группы А (высокотоксигенные его штаммы).

Эпидемиология

1. Источник – больной и носитель (как скарлатины, так и других форм стрептококковой инфекции)
2. Механизм – капельный

Путь – воздушно-капельный (+/-  контактно-бытовой, пищевой)

3. Восприимчивость – детская инфекция (дети 3-8 лет). Контагиозность 40%. Сезонность – осеннее-зимняя.

Иммунитет – стойкий антитоксический.

Патогенез

Входные ворота:

• Типичные – слизистые нёбных миндалин
• Атипичные – повреждённая кожа (ожоги, ранения), слизистые половых путей (родильницы).

Распространение в организме – лимфогенно, гематогенно и интраканаликулярно.

В ходе патогенеза реализуются 3 основных синдрома:

1. Инфекционный – воспалительные изменения в месте входных ворот  (или некротические). Воспаление = катаральное, затем гнойное / гнойно-некротическое.
2. Токсический – лихорадки и интоксикация а также СЫПЬ.
3. Аллергический синдром – клинически не проявляется, а ПОВЫШАЕТ РИСК развития инфекционно-аллергичесских заболеваний (гломерулонефрит, миокардит, синовит, ревматизм). Реализуется аллергический синдром за счёт повышения проницаемости стенок сосудов, снижения фагоцитарной активности лимфоцитов.

Примечательно, что в течение скарлатины происходит смена фаз вегетативной нервной деятельности (с симпатикус-фазы на вагус-фазу).

Классификация

По типу:

1. Типичные
2. Атипичные (экстратонзилярные)
• Ожоговая
• Раневая
• Послеродовая
• Послеоперационная

По тяжести:

1. Лёгкая
2. Среднетяжёлая
3. Тяжёлая

(критерии тяжести стандартные)

По течению:

1. Гладкое
2. Негладкое

Клиническая картина

(на примере типичных форм)

Периоды:

- Инкубационный

- Начальный

- Высыпания

- Реконвалесценции

ИП: часы – 7 дней.

Начало острое.

1. Синдром лихорадки – около 38, постоянная (?).
2. Синдром интоксикации
3. Синдром острого тонзиллита:

- боли в горле (особенно при глотании)

- отграниченная гиперемия зева и нёбных миндалин

- реакция переднее-верхне-шейных лимфоузлов (увеличены, уплотнены, чувствительны при пальпации).

Тонзиллит обычно катаральный, реже – лакунарный или фолликулярный.

4. Сыпь - Экзантема,  мелкоточечная яркая розеолёзная (к 3-4 дню – бледная). Появляется на 1-2 день болезни, на сгибательных поверхностях, передних и боковых поверхностях шеи, боковых частях груди, на животе, поясничной области, внутренних поверхностях бёдер, в естественных складках. На фоне гиперемированной кожи. Длительность – от 2 до 6 дней. После исчезновения сыпи, некоторое время могут оставаться линии Пастиа – изолированные мелкие петехии или геморрагические полоски.

Другие характерные особенности – это изменение языка и симптом Филатова:

• Изменение языка – в 1-й день – покрыт белым налётом; затем (со 2-го по 5-й) – налёт исчезает, постепенно появляется “малиновый язык”.
• Симптом Филатова - на фоне румянца щёк и вишнёвой или малиновой окраски губ – бледный носогубный треугольник.

Осложнения

1. Специфические
• Токсические (ИТШ)
• Септические (некротическая ангина (позже – любая ангина),гнойный лимфаденит (позже – любой), отит, паратонзилярный абсцесс, менингит и др.
• Аллергические – миокардит (инфекционно-аллергический), гломерулонефрит, ревматизм, синовит.

Причём ранние осложнения – чаще токсические и септические, а поздние – аллергические.

2. Неспецифические

Лабораторная диагностика

1. Бактериологическая – стрептококк А в материале из очага поражения
2. Экспресс-метод – реакция коагглютинации (30 мин).
3. Гематологический метод (бактериальная кровь).

Лечение

Режим – постельный на острый период.

Диета.

1. Этиотропная терапия:
• Пенициллины – бензилпенициллина натриевая соль 100 – 150 тыс. ЕД/кг/сут. (4-6 – кратное введение). Курс – 7 – 14 дней.
• Макролиды (эритромицин, рокситромицин, йозамицин, азитромицин и др.)
• Цефалоспорины I поколения (цефалексин, цафазолин, цефадроксил, цефалотин и др.)
2. Патогенитическая терапия:
• Дезинтоксикация - 10 % глюкоза в/в, альбумин, гемодез, реополиглюкин.
• Десенсибилизация – по показаниям (аллергическая сыпь, аллергодерматит).

Профилактика

Неспецифическая.