Бремя пневмокковых заболеваний в России (Рекомендации расширенного заседания Совета экспертов Инициированного Союза педиатров России)

детей в возрасте 0-5 лет): Казань-2,Москва и Мурманск-4,Краснодар и Новосибирск-7,Чебоксары-8, Екатеринбург-15.Средний уровень заболеваемости оказался близок к 10 на 100 000 детей,что, даже с учетом разницы в возрастных группах (0-5 лет, а не 0-2 года), весьма близко к данным стран Европы.Частоту пневмококковых бактеремий можно оценить цифрой 112 на 100 000 детского населения или около 9000 случаев в год.

Таким образом, пирамида пневмококковой инфекции у детей в возрасте 0-5 лет в России выглядит следущи образом: на 1 случай менингита-11 случаев бактериемии -110 пневмоний 1100-1300 отитов.Согласно экспертным оценкам, частота носительства пневмококков нарастает в течение первого года жизни,достигая 15%, а в ряде случаев выше.Особенно высока частота носительства  в детских дошкольных учреждениях: при обследовании детей в 19 городах РФ Носительствопневмококков в 80 детских садах сосотавило 49,3% (25-72,2%, а в11 детских домах-50,7%(11,1-86,7).В начальной школе частота носительства снижается до35% ,в старших классах – до 25%.Взрослые ,проживающие совместно с детьми имеют более высокий уровень носительства (18-29%),чем проживающие без днтей(6%).

Самым эффективным экономически выгодным профилактическим мероприятием, известным современной медицине, является вакцинация.Это справедливо  и для пневмококковойинфекции.

Согласно позиции ВОЗ «...вакцинация- единственный способ существенно повлиять на заболеваемость пневмококковой инфекцией.Повышение уровня антибиотикорезистентности особенно подчеркивает важность иммунопрофилактики».

Полисахаридная неконъюгированная пневмококковая вакцина,зарегестрированная в РФ, предназначена для вакцинации детей с 2х лет и взрослых. Она не обладает достаточной иммуногенностью у новорожденных и детей раннего возраста,среди которых омечается самая высокая частота пневмококковых инфекций.

Новая конъюгированная пневмококковая вакцина обеспечивает Т-зависимый иммунный ответ и стимулирет более высокий антигенный ответ у детей раннего возраста.Регистрация 7-валентной конъюгированной вакцины (PCV7) Превенар в России открывает перспективу снижения пневмококковой заболеваемости в нашей стране.

PCV7 Превенар- первая в мире вакцина для иммунопрофилатики пневмококковой инфекции у новорожденных и детей раннего возраста.В ее состав входит семь серотипов S.pneumon., вызывающих до 80% инвазивных пневмококковых заболеваний у детейв западных промышленно развитых странах.

Изучение вакцины Превенар в тесение ряда лет позволило получить неопровержимын данные по ее эффективности.Наиболее достоверные и весомые цифры получены по инвазивной пневмококковой инфекции, поскольку этот диагноз основан на высеве пневмококков из крови.

Ниже приведены некоторые данные по эффективности PCV7 у детей в возрасте 0-4 лет (на 100 000 детей):

1)отмечается снижение частоты инвазивных форм инфекции:

-с 81,9 до 1,7 – средислучаев, вызваныых вакцинными серотипами;

-с 21,7 до 16,8 – среди случаев, вызванных другими серотипами;

2) с 98,7 до 23,4 снижается общее число бактериемий.Снижение частоты развития бактериемических форм пневмонии наблюдаеется у невакцинироанных детей и взрослых.Это указывает на создание стойкого коллективного иммунитета благодаря вакцинации.Чпстота развития бактериемических пневмоний уменьшилась;

- на 38% у детей в возрасте 5-15 лет;

- на 47% у взрослых 15-45лет;

-на 20% у взрослых 45-65 лет;

- на 36% у лиц старше 65 лет.

В США заболеваемость пневмококковым менингитом детей первых 2-х лет жизни ( на 100 000 детей) снизилась с 7,7 в 2000 г. До 2,6 в 2004 г., а смертоность- с 0,37 до 0,18. За четыре года предотвращено 1600 случаев менингита у детей.Среди невакцинированныхдетей и взрослых заболеваесость пневмококковым менингитом снизилась на 33%,а смертность лиц страше 65 лет- на 44%.

Вакцина предотвращает развитие 57% отитов,вызванных вакцинными серотипами, в вакцинированной популяции детей до 2 лет частота отитов снижается по сравнению с довакцинальным периодом